腹膜外剖宮產術式用于再次剖宮產的臨床效果分析

王秀萍

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

剖宮產是目前產科較為常見的一種分娩方式，有效解決了頭盆不稱、胎位異常、臍帶脫垂等因素導致的難產問題，以及胎盤早剝、前置胎盤等高危產科合并癥，有效保障了分娩期間產婦及圍生兒的安全[1]。不過，相較于陰道分娩，剖宮產術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是剖宮產瘢痕妊娠，而且，再次妊娠后，通常還需要再次行剖宮產手術。此次試驗在再次剖宮產中應用了再次剖宮產，取得滿意效果，現(xiàn)將試驗結果作如下報告：

1 資料及方法

1.1 基本資料

以2017年1月至2017年6月為研究時間段，將該時間段我院收治的再次剖宮產產婦110例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各55例?；颊呋举Y料為：①觀察組。最小、最大年齡分別為20歲、38歲，中位數(shù)年齡（28.70±4.13）歲；孕周為36至42周，平均孕周為（38.97±0.47）周；②對照組。最小、最大年齡分別為21歲、39歲，中位數(shù)年齡（29.02±3.95）歲；孕周為36至42周，平均孕周為（39.13±0.50）周。根據(jù)上述信息可知，從基本資料上看兩組差異不顯著（P>0.05），具有研究對比的價值。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①既往有剖宮產史，再次行剖宮產手術，產前各項檢查均顯示正常；②此次試驗計劃上交至醫(yī)學倫理委員會后，通過審批，并在其監(jiān)理下進行，產婦及家屬知悉實驗內容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。

（2）排除標準：①妊娠合并有子宮肌瘤等生殖系統(tǒng)病變者；②手術禁忌癥者。

1.3 治療方法

觀察組采用腹膜外剖宮產術式，先將原有的剖宮產切口瘢痕切除，然后剪開腹直肌前鞘筋膜，從左側入路，采用腹膜外手指分離法，游離粘連部位，分離膀胱前和腹橫筋膜，食指探入膀胱頂左側脂肪堆積部位，鈍性分離直至膀胱子宮反折腹膜充分暴露，再將膀胱往右下側推離，使腹膜與右側距離為8cm。隨后，在腹膜外反折下0.5cm的子宮下段處，做一弧形切口，打開子宮、臀位或頭位將胎兒及胎盤取出，應用可吸收線連續(xù)單層縫合子宮，再使用生理鹽水沖洗腹膜外間隙，縫合1針，固定住膀胱，使其恢復正常解剖結構，再縫合2-3針，恢復腹直肌解剖結構，再使用可吸收線依次縫合前鞘筋膜及皮膚等。

對照組采用腹膜內剖宮產術式，采用與觀察組相同的方式切除剖宮產瘢痕、剪開筋膜，再撐開腹肌，對腹腔內粘連部位作分離、結扎處理，于子宮下段瘢痕處做一1cm弧形切口，頭位或臀位取出胎兒、胎盤，可吸收線縫合子宮切口，生理鹽水沖洗腹腔，再依次縫合相關組織。

1.4 判定標準

記錄兩組術中出血量、術后首次排氣時間、離床活動時間及住院時間，記錄術后發(fā)生腸胃反應、應用鎮(zhèn)痛劑的例數(shù)，計算百分比，記錄產后病率。對比上述臨床指標，評價腹膜外剖宮產術式用于再次剖宮產的臨床效果。

1.5 統(tǒng)計學分析

此次試驗所記錄的基礎數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為檢驗；計量資料的表示方式為（），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P<0.05的結果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

在術中出血量、術后首次排氣時間、離床活動時間及住院時間等指標上，觀察組數(shù)值均小于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組術后情況比較

在腸胃反應發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用率及產后病率上，觀察組均顯著低于對照組為，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在剖宮產后再次妊娠時，為了保障母嬰安全，通常會繼續(xù)選擇剖宮產這一分娩方式，可選術式有腹膜內剖宮產術式和腹膜外剖宮產術式[3]。腹膜外剖宮產術式由于無需進入腹腔操作，可減少對于腹腔內臟器的損傷，對于產婦生理內環(huán)境造成的干擾較小，因此手術引起的生理應激也較輕微，術后產婦生理機能可迅速恢復。

此次試驗中，對照組采用腹膜內剖宮產術式，觀察組采用腹膜外剖宮產術式，各項手術相關指標均優(yōu)于對照組。綜上所述：腹膜外剖宮產術式用于再次剖宮產，創(chuàng)傷小，術后康復快，值得采納應用。

參考文獻

劉秋力.腹膜外剖宮產術式用于再次剖宮產的臨床效果及預后分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（91）：94.

于云，張前兵，歐陽仁堂，姜霞，黃芬平，胡志英.腹膜外剖宮產術式用于再次剖宮產的臨床效果研究[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（01）：33-35.

郝淑蓮，史愛淮.改良式橫切口腹膜外剖宮產與子宮下段剖宮產術式比較[J].河南外科學雜志，2007（01）：42-43.