影響血液檢測(cè)結(jié)果的因素及預(yù)防對(duì)策

陳光利

【中圖分類號(hào)】 R181.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

引言

血液檢測(cè)是預(yù)防、檢測(cè)和治療疾病的基本手段。血液檢測(cè)可能受到各種因素的影響。普遍認(rèn)為過(guò)度空腹、飲食、飲酒、吸煙和藥物，以及檢測(cè)人員、儀器等都會(huì)影響血液檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

在臨床檢驗(yàn)科中，血液樣本屬于最常見(jiàn)的一種生物標(biāo)本，測(cè)試結(jié)果可以為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。所以確保血液樣本結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性是至關(guān)重要的。然而，由于各方面的影響，血液標(biāo)本的質(zhì)量無(wú)法得不到完全有效保證，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)異常的測(cè)試結(jié)果。血樣的檢測(cè)結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生的診斷和治療有直接的影響，因此，血液樣本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性的有效保證可以起到非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月我院接受血液檢驗(yàn)的患者，共50例，其中女23例，男27例，年齡18歲～41歲，平均年齡（30.5±2.7）歲。

1.2 方法

本文中收集血液檢測(cè)質(zhì)量存在誤差的50份樣本，對(duì)檢測(cè)前、檢測(cè)中、檢測(cè)后等各環(huán)節(jié)都進(jìn)行了徹底的分析，發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差因素。對(duì)50份血液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢查，3500r/min，離心3min，然后用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血液標(biāo)本，一旦檢測(cè)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的特別異常的情況，即時(shí)反饋到相應(yīng)的部門，和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員、醫(yī)務(wù)人員部門，對(duì)誤差原因進(jìn)行分析和討論。這里提到的異常血樣，實(shí)際上是在檢查的結(jié)果中，血液中的一些指標(biāo)增加或減少，而且是很明顯的現(xiàn)象[1]。

2 結(jié)果

根據(jù)血樣測(cè)試結(jié)果，統(tǒng)計(jì)出誤差情況。

3 結(jié)論

3.1 影響血液檢驗(yàn)質(zhì)量的因素

3.1.1 檢驗(yàn)前影響樣本檢測(cè)結(jié)果的因素 正確采集血液標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確、可靠檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵。在自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器應(yīng)用普遍的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室中，血液標(biāo)本的采集和處理是檢測(cè)前質(zhì)量保證的主要環(huán)節(jié)。檢測(cè)前質(zhì)量保證有檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、樣品采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳遞等工作。（1）檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)單：沒(méi)有根據(jù)患者的主訴、癥狀或病程演化提出申請(qǐng)；（2）患者準(zhǔn)備：患者對(duì)所做檢查沒(méi)有做好準(zhǔn)備，不能給予配合檢查，就很難減少非疾病因素的影響，所采集的標(biāo)本就不能客觀真實(shí)反映當(dāng)前疾病狀態(tài)。（3）樣品采集：①采血時(shí)間：有些化學(xué)成分的血液濃度具有周期性變化，在采集血樣時(shí)沒(méi)有按要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)采集；②采血人員在進(jìn)行采血時(shí)，患者沒(méi)有按要求體位抽血，患者沒(méi)有保持平靜心態(tài)，采血時(shí)沒(méi)有選取合適的采集部位、進(jìn)針不準(zhǔn)確，重復(fù)多次采血；③沒(méi)有使用合適的抗凝劑，也沒(méi)有按要求在標(biāo)本采集時(shí)保證抗凝劑與血樣比例準(zhǔn)確，沒(méi)有充分混勻；④靜脈采血時(shí)壓脈帶壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；⑤在輸液時(shí)，在輸液的肢體采血；（3）標(biāo)本運(yùn)輸：血液標(biāo)本采集完后沒(méi)有及時(shí)送往檢驗(yàn)科，運(yùn)輸過(guò)程中，沒(méi)有保持血液標(biāo)本的直立狀態(tài)，導(dǎo)致血液震蕩渾濁，導(dǎo)致標(biāo)本溶血，使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差[2]。

3.1.2 檢驗(yàn)中影響樣本檢驗(yàn)結(jié)果的因素 （1）檢驗(yàn)人員的專業(yè)素養(yǎng)不足，或者檢驗(yàn)操作不熟練；（2）儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)故障，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)問(wèn)題；（3）進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的挑選，不符合醫(yī)院檢測(cè)設(shè)備的效能、患者的需求；（4）檢驗(yàn)過(guò)程中沒(méi)有注明檢驗(yàn)的日期、項(xiàng)目以及檢測(cè)編號(hào)、詳細(xì)的數(shù)據(jù)等。

3.1.3 檢驗(yàn)后影響樣本檢驗(yàn)結(jié)果的因素 檢測(cè)完成后，直接根據(jù)檢測(cè)結(jié)果判定患者的情況，缺乏一定的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)了一系列的錯(cuò)檢、漏檢現(xiàn)象。

3.2 規(guī)范血液檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量控制措施

針對(duì)檢測(cè)前、檢測(cè)中、檢測(cè)后可能會(huì)影響樣本檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，可以通過(guò)相應(yīng)的措施加以改善，保證檢驗(yàn)樣本的質(zhì)量以及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。（1）檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)時(shí)，血液檢查的第一步臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的主訴、癥狀或病程演化提出申請(qǐng)。（2）合格的標(biāo)本是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的前提，患者的不遵醫(yī)囑行為，會(huì)影響血液檢驗(yàn)時(shí)的準(zhǔn)確度。醫(yī)護(hù)人員、標(biāo)本采集人員、檢驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)了解標(biāo)本采集前患者的狀況要求和影響結(jié)果的非疾病性因素，并將相關(guān)的要求和注意事項(xiàng)告知患者，要求患者給予配合，使所采集的標(biāo)本盡可能地減少非疾病因素的影響，保證所采集的標(biāo)本能客觀真實(shí)反映當(dāng)前疾病狀態(tài)，避免產(chǎn)生誤差[3]。（3）血樣采集：①采血時(shí)間：空腹標(biāo)本一般是空腹8小時(shí)后采集的標(biāo)本，清晨空腹血液標(biāo)本常用于生化定量測(cè)定，受飲食、體力活動(dòng)、生理活動(dòng)等的影響較小，易于發(fā)現(xiàn)和觀察病理情況，而且重復(fù)性較好；②取血時(shí)姿勢(shì)的體位變化可影響到血清或血漿中一些成分的變化，如直立時(shí)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高明顯，一般要求住院病人取臥位、門診病人取坐位采血；患者并保持平靜的心態(tài)，如情緒激動(dòng)白細(xì)胞會(huì)增高。不同部位的血液成分有一定差異，如動(dòng)脈血、毛細(xì)血管血、靜脈血中的氧含量漸次升高，二氧化碳濃度依次下降（除肺循環(huán)外），因此按檢驗(yàn)要求選擇合適的部位采血；③抗凝劑對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有一定的影響，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求選擇合適的抗凝劑，且在標(biāo)本采集時(shí)保證抗凝劑與血樣比例準(zhǔn)確，并使兩者輕輕顛倒混合均勻；④壓脈帶壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使多種血液成分發(fā)生改變，因此，在采血時(shí)應(yīng)盡量縮短壓脈帶的壓迫時(shí)間，最好能在1分鐘采完。⑤采集完畢的血液，要及時(shí)送往檢驗(yàn)科，避免時(shí)間延長(zhǎng)改變血液當(dāng)中的成分性質(zhì)，干擾檢測(cè)結(jié)果；血液送檢過(guò)程中，要注意保持血液標(biāo)本的直立狀態(tài)，避免血液過(guò)度震蕩引起溶血。（4）血液檢驗(yàn)過(guò)程中，針對(duì)檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)原理以及儀器使用的不熟練的問(wèn)題。因此應(yīng)該對(duì)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)檢驗(yàn)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的專業(yè)功底，提高專業(yè)素養(yǎng)。（5）由于檢驗(yàn)儀器會(huì)影響血液檢驗(yàn)的結(jié)果，因此，要注意日常加強(qiáng)對(duì)儀器的保養(yǎng)護(hù)理工作，一般情況下，應(yīng)該控制儀器的所在的工作環(huán)境溫度為23度，相對(duì)濕度應(yīng)該在70%以下，做好相關(guān)的防塵、防潮措施，每天都應(yīng)該安排相關(guān)人員就儀器的異常情況進(jìn)行檢查，并且及時(shí)處理。

4 結(jié)束語(yǔ)

臨床檢驗(yàn)的目的是為醫(yī)生治療疾病提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)支持，檢驗(yàn)科血液檢測(cè)中會(huì)因?yàn)樵S多因素的影響出現(xiàn)偏差，只有充分把握這些因素特點(diǎn)，采取有效的預(yù)防措施，以確保血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。總之，規(guī)范血液檢測(cè)各環(huán)節(jié)的操作，降低血液檢測(cè)誤差，為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)，具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

胥穎劉志雄郭碩.影響血液檢測(cè)結(jié)果的因素分析及預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017（39）

連文萍杜莉娟.分析影響血液檢測(cè)結(jié)果的因素及預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015（21）

李年德.血液標(biāo)本放置時(shí)間和方式對(duì)多項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響研究[J].醫(yī)技與臨床，2017（32）