一次性與多次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效比較

張博

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

對(duì)于慢性根尖周炎的治療中，最為有效治療方法為熱牙膠根管充填術(shù)治療。在臨床的工作當(dāng)中，討論最多的是1次和多次的根管治療療效，哪種最適于進(jìn)行臨床的應(yīng)用[1]。大部分的醫(yī)生采用多次治療的療效相對(duì)確切，但因多次治療需進(jìn)行多次復(fù)診，對(duì)患者來(lái)說(shuō)極為不便，同時(shí)也增加醫(yī)生工作量，因此多次的治療使用性也相對(duì)較低[2]。本研究通過(guò)150例慢性根尖周炎的患牙，分別應(yīng)用1次、2次（或以上）根管充填治療，對(duì)比評(píng)價(jià)兩種不同次數(shù)的充填效果。現(xiàn)將報(bào)道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月至2018年4月間進(jìn)行慢性根尖周炎治療患者當(dāng)中的150例（患牙150例）作為研究對(duì)象。其中男性患者88例，女性患者62例?；颊吣挲g20～70（37.2±5.6）歲。將患者依據(jù)進(jìn)行不同次數(shù)的治療分為A、B、兩組（n=75）。A組行1次根管治療，B組行2次（或以上）的根管治療。所有患者經(jīng)過(guò)X線(xiàn)進(jìn)行檢查，同時(shí)排除存在根管重度彎曲、不通暢患牙，兩組患者的一般資料上未存在有顯著的差異性，研究具有可比性。

1.2 方法

在進(jìn)行治療前，對(duì)患者拍X線(xiàn)牙片，了解其根管與根尖周等情況。上橡皮障，常規(guī)開(kāi)髓，測(cè)量根管長(zhǎng)度，通過(guò)逐步后退法（Protaper機(jī)用鎳鈦銼）進(jìn)行根管預(yù)備，同時(shí)應(yīng)用17%EDTA溶液與2.5%次氯酸鈉溶液交替沖洗，每根管超聲波蕩洗30S，使之達(dá)到理想長(zhǎng)度與錐度。

A組行1次根管治療，使用95%的乙醇行根管內(nèi)部消毒，通過(guò)消毒紙捻吸盡患者根管內(nèi)的液體，直接用AH Plus根充糊劑以及熱牙膠根管充填系統(tǒng)進(jìn)行根管充填。

B組行2次（或以上）根管治療，使用95%的乙醇行根管內(nèi)部消毒，通過(guò)消毒紙捻吸盡患者根管內(nèi)的液體，應(yīng)用氫氧化鈣，置于其根管內(nèi)進(jìn)行暫封；于一周后再?gòu)?fù)診，通過(guò)去除暫封物，超聲波蕩洗后，直至將消毒棉捻干燥同時(shí)無(wú)異味，且患牙處無(wú)叩痛等，再用AH Plus根充糊劑以及熱牙膠根管充填系統(tǒng)進(jìn)行填充。

1.3 療效指標(biāo)

因絕大部分的根管充填術(shù)在術(shù)后疼痛或出現(xiàn)不適多在24h以?xún)?nèi)，且多于7d內(nèi)可得到緩解。因此觀察兩組患者在治療后的1～7d反應(yīng)的情況。治療顯效：患者患牙無(wú)痛感與不適感，且感覺(jué)相對(duì)良好，可進(jìn)行正常的咀嚼；同時(shí)根尖周的黏膜色為正常，且牙齒無(wú)存在叩痛。治療有效：患者患牙在此段時(shí)間內(nèi)稍有疼痛感與不適感；同時(shí)根尖周的黏膜正常，牙齒僅存在輕度的叩痛與輕度咬合痛，過(guò)后癥狀消失。無(wú)效：患者患牙的疼痛感明顯，同時(shí)無(wú)法進(jìn)行咀嚼；且根尖周出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹等現(xiàn)象，牙齒的叩痛感明顯。

以顯效、有效率相加表示治療成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組療效組間的比較采取x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P>0.05表示無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

A組的治療成功率為98.7%（74/75），B組的治療成功率為100%（75/75），兩組比較無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

3 討論

對(duì)于根管充填術(shù)后的不良反應(yīng)觀察上，主要的癥狀是疼痛、腫脹以及不能進(jìn)行咀嚼等。其發(fā)生主要原因多是在根管的預(yù)備過(guò)程當(dāng)中由于器械與消毒藥水刺激到根尖周的組織，在進(jìn)行操作時(shí)將根管內(nèi)的污物以及細(xì)菌等推出到根尖孔處、填充物超充等引發(fā)[3]。為有效的控制根管的充填術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生。因此，對(duì)于過(guò)程的每一步驟操作都要進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌控制，同時(shí)采用逐步后退法來(lái)進(jìn)行根管的預(yù)備，同時(shí)避免將患者根管內(nèi)的細(xì)菌、污物等推出到根尖孔，操作避免損傷到根周組織，同時(shí)充填的用量應(yīng)當(dāng)恰當(dāng)合適[4]。而通常在多次根管治療的復(fù)診中，醫(yī)師需要充分的掌握好進(jìn)行根充的時(shí)機(jī)，通常要求患牙無(wú)自覺(jué)的癥狀，不存在叩痛、且根管內(nèi)的封物未有嚴(yán)重的氣味以及未存在有急性根尖周炎等[5]。而通過(guò)多次的根管治療，通常對(duì)于醫(yī)師來(lái)說(shuō)會(huì)加大其工作量，同時(shí)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)也是加重醫(yī)療費(fèi)用等，相對(duì)來(lái)說(shuō)，多次根管治療的療效盡管優(yōu)秀，但是全過(guò)程的操作麻煩，相對(duì)的性?xún)r(jià)比較低。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用一次根管治療的療效為98.7%，與多次治療的療效無(wú)顯著性差異，表明1次根管治療慢性根尖周炎能夠取得與多次根管治療相同的療效。

綜上所述，研究說(shuō)明了慢性根尖周炎的治療中，根管治療術(shù)是有效的方法，應(yīng)用1次根管治療，只要我們熟悉患牙的解剖形態(tài)及變異，嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少根尖周組織的理化及生理性刺激，就可以有效提高患者的預(yù)后，并避免術(shù)后的疼痛，減少并發(fā)癥，且治療費(fèi)用少，治療時(shí)間短，可靠，安全等優(yōu)點(diǎn)，1次根管治療具有極高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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