輸尿管鏡取石術、腹腔鏡手術治療尿結石的療效對比

雒得強

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

前言：

針對尿結石，臨床常采用輸尿管鏡取石或腹腔鏡手術治療。但是對于其二者，何種治療方式效果更佳卻各有說辭[1]。為此，本文開展了試驗探究旨在討論起二者治療效果的不同。本文選取88例尿結石患者，對其采用兩種不同方式治療，，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入88例尿結石患者，選自我院2017年1月-2018年1月間。通過隨機數(shù)字表法分為以下兩組，即對照組44例，觀察組44例。對照組年齡31-65（42.5±5.5）歲，病程0.5-7（3.7±2.1）年。研究組年齡32-62（42.1±5.2）歲，病程0.4-6（3.1±2.3）年。比較兩組基礎資料（年齡分布、性別結構、病程等），差異不明顯，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。（1）納入標準：①經(jīng)影像學資料確診為尿結石疾病；②近期未接受過其他手術治療；③患者與其家屬知曉研究，并簽署了知情同意書。（2）排除標準：①處于妊娠期、哺乳期女性；②手術禁忌征；③合并免疫力低下、肝腎功能不全患者。

1.2 方法

對照組采用輸尿管鏡取石術治療。為患者開展硬膜外麻醉，于患者膀胱截石位開展手術。經(jīng)尿道將輸尿管鏡插入輸尿管，開展檢查。向上行至結石處，觀察結石情況。針對結石形態(tài)和大小進行觀察對比，后置入狄激光光纖粉碎結石。采用石鉗將大結石取出，將小碎塊用水沖出。如有合并輸尿管西戎患者，可采用鉗夾切除息肉。置入雙J管開展支架引流，術后一個月內(nèi)予以拔出。

觀察組采用腹腔鏡手術治療。為患者開展全身麻醉，指導患者取側(cè)臥位。于患者腋后線12肋緣下10mm處做20mm的切口，分離患者肌層及腰背筋膜。采用食指分離患者腰大肌前緣鈍性分離，并將腹膜推向內(nèi)側(cè)。借助水囊將腹膜張開，于患者也腋前線12肋骨緣下切口置入10和5mm的Trocar。后經(jīng)期內(nèi)部插入腹腔鏡和分離鉗，分離結石段輸尿管。采用冷到切開輸尿管，取出結石。后置入雙J管，于4-1腸線縫合。后經(jīng)腹膜腔留置引流管。

1.3 評價指標

觀察對比組間手術情況差異評價結果[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件spss21.0分析數(shù)據(jù)，所有計量資料通過“”表示，對比結果采取t檢驗；計數(shù)資料通過“n（%）”表示，對比采用X2檢驗。如果P<0.05，則說明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組手術時間低于對照組，但住院時間高于對照組，存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。

3 討論

尿結石分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性尿結石較為少見。臨床尿結石疾病多發(fā)，90%發(fā)育男性。伴隨尿線極細，尿潴留和尿道疼痛。臨床常采用手術療法治療，效果顯著[3]。

輸尿管鏡取石術是采用輸尿管鏡，由患者尿道經(jīng)膀胱進入輸尿管內(nèi)，采用套石網(wǎng)和石頭鉗將結石取出[4]。后在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機、激光碎石機等設備碎石，將結石取出后縫合傷口，完成手術。輸尿管結石常用的治療方式為體外沖擊波碎石，效果較為理想。其可通過體外碎石的方式，將患者體內(nèi)結石擊碎，取出。而腹腔鏡手術作為新發(fā)展的胃腸手術，其治療效果較好。它可通過小孔完成手術，瘢痕較小。同時，其能夠通過單刀手術的方式，減少對周圍組織的傷害。切術后粘連發(fā)生率較小，術后疼痛感并不強烈。通過腹腔鏡手術對患者進行尿結石清理，治療效果也較為理想。經(jīng)輸尿管鏡取石需要反復清理輸尿管較大結石，時間較長。但是通過腹腔鏡手術為患者治療，術后還需要較長時間觀察。防止術后感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生。故采用腹腔鏡手術治療尿結石，患者住院時間較長。因此，針對體位定位較為容易，結石較小的患者開采用輸尿管鏡取石術進行治療。針對體位定位困難，體質(zhì)較差的患者，可采用腹腔鏡手術治療。在為患者開展結石取出時，結石易進入腎盂。如若結石進入腎盂，需要在術后行振波碎石術取出碎石。故在為患者開展手術過程中，應該針對結石是否進入腎盂進行查驗。

綜上所述，輸尿管鏡取石術、腹腔鏡手術作為常用的兩種治療尿結石的方式，使用價值加高。經(jīng)輸尿管鏡取石術治療的患者，住院時間較短。經(jīng)腹腔鏡手術治療的患者，手術時間較短?？筛鶕?jù)患者不同的情況，選擇適當?shù)闹委煼桨福_展治療。

參考文獻：

胡嘯天，曾曉勇.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管中、下段結石的臨床療效比較[J].廣西醫(yī)科大學學報，2016，33（4）：718-720.

胡小保，楊小平，黃海鵬.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石療效對比[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（10）：1368-1370.

李中學，孫強，姜威宏，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術與經(jīng)輸尿管鏡取石術治療老年上尿路結石患者的療效及對炎癥應激指標的影響[J].中國老年學，2016，36（15）：3763-3765.

馬進榮，蔣君濤，孫曉文，等.后腹腔鏡與輸尿管鏡技術用于感染性輸尿管上段結石取石碎石的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（4）：260-262.