扁桃體術后出血的療效觀察

王靜萍

【中圖分類號】R766.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

扁桃體切除術是耳鼻咽喉科的常見手術，其常見的并發(fā)癥之一就是術后出血，常使患者精神緊張的同時也給患者帶來極大的痛苦，失血過多容易引起貧血、失血性休克，嚴重時可危及生命[2]。由于創(chuàng)面不易愈合易引起感染，所以我科引進使用金因肽噴劑（重組人表皮生長因子噴劑）噴涂于扁桃體切除術后出血創(chuàng)面，進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月～2014年2月期間共有扁桃體切除術后并發(fā)出血的患者36例，其中男性患者22例，女性14例，年齡為8～50歲，平均年齡為29±3.2歲，隨機平均分配兩組患者，其中性別、年齡不限。觀察組18例包括：左側(cè)扁桃體出血患者9例，右側(cè)9例，實驗組18例包括左側(cè)9例，右側(cè)9例，除2例患者為術后14小時出現(xiàn)出血現(xiàn)象，其余34例全部為術后3～7天創(chuàng)面有出血現(xiàn)象。

1.2 方法 對實驗組18例術后創(chuàng)面出血患者采用金因肽噴劑治療觀察，先使用棉球?qū)兂鲅媸酶?，在用金因肽噴劑噴涂潰瘍面，一日兩次；觀察組使用3%雙過氧化氫對創(chuàng)面進行止血治療，同時口服維生素A、復合維生素B和維生素C。所有患者全部使用抗生素和局部漱口液含漱治療。

1.3 療效判定 顯效：治療3天內(nèi)疼痛基本消失、潰瘍愈合或基本愈合；有效：治療3～5天內(nèi)疼痛減輕或消失、潰瘍炎癥明顯減輕或愈合；無效：治療5天后疼痛、潰瘍、炎癥均無明顯改變甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有資料采用SPSS13.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組使用金因肽噴劑組的患者，顯效14例，有效3例，無效1例，有效率為94.4%；而觀察組使用常規(guī)方法過氧化氫進行創(chuàng)面止血的患者，顯效5例，有效7例，無效6例，有效率為66.7%，實驗組有效率明顯高于觀察組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

三、討論

在扁桃體術后創(chuàng)傷愈合的過程中，表皮生長因子起著尤為重要的作用，它對多種上皮細胞包括黏膜上皮細胞都有著極大的促進生長的能力[3]。扁桃體切除術后出血原因一般可分為兩種：原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血，原發(fā)性出血一般發(fā)生于術后24小時之內(nèi)，大多數(shù)原因為術中止血不徹底或腎上腺素的副作用造成，而繼發(fā)性出血常常發(fā)生在手術后第5～7天左右，常因創(chuàng)傷面感染或黏膜潰爛導致[4]。由于咽部潰爛不易愈合，疼痛且影響患者進食，經(jīng)常給患者的生活帶來痛苦和不便。尤其是兒童患者，由于其唾液腺沒有發(fā)育完全，口腔內(nèi)會有大量口水，患兒會不自主的吞咽口水，更易引起創(chuàng)面感染或粘膜潰爛，不易愈合，所以要盡量讓患者將口腔中的分泌物吐出來。并要告知家屬，注意觀察患者，在昏迷或瞌睡時是否吞咽次數(shù)過多，如果吞咽次數(shù)頻繁，應該留意創(chuàng)面是否有出血的現(xiàn)象，能夠及時處理。

在觀察組中我們選用口服維生素A，因為其對潰瘍面起著促進生長的作用，來維持上皮組織正常機體的功能，同時還能夠?qū)兠嬗兄Ｗo的作用，常作為臨床上的常用藥物來治療局部潰瘍[5]。該部位的細胞生長的繁殖速度由黏膜的修復功能起到?jīng)Q定性的作用，由細胞分子生物學的研究表明，由于創(chuàng)傷的愈合受到多種肽類生長因子的調(diào)控，而金因肽是一種多肽類細胞的生長因子，其主要的活性成分為重組人表皮生長因子，其不但能夠在修復過程中促進皮膚與黏膜創(chuàng)面組織中DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，還能夠使鱗狀上皮及血管內(nèi)皮等多種細胞重新生長，使創(chuàng)面肉芽組織的生成加速，和上皮細胞的繁殖，減少了創(chuàng)面愈合的時間，使創(chuàng)面細胞再上皮化不斷加速，創(chuàng)面愈合加快[6]。由本次臨床觀察結(jié)果能夠顯示出，針對扁桃體術后創(chuàng)面出血的治療效果，實驗組有效率為94.4%，明顯高于對照組（66.7%），結(jié)果可以表明，金因肽對緩解疼痛能夠起到迅速有效的作用，從而明顯提高了患者在患病期間的生活質(zhì)量，并能夠起到縮短潰瘍愈合時間和減少疼痛程度的作用。由于金因肽與口腔黏膜上皮細胞的EGF受體的結(jié)合是瞬間完成的受體結(jié)合反應，所以完全不必擔憂被唾液稀釋而影響治療效果，同時金因肽采用噴頭式局部噴涂，其使用方法簡單，也沒有明顯的毒副作用，所以金因肽在扁桃體術后出血創(chuàng)面愈合的過程中有著良好的作用。

參考文獻

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