刃針治療第三腰椎橫突綜合癥518例臨床觀察

張睿

【中圖分類號】R245 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

第三腰椎橫突綜合癥是一種比較常見的腰痛病之一，主要發(fā)病機制是慢性勞損，如長期彎腰工作，急性腰扭傷等，臨床主要癥狀表現(xiàn)為腰部強直，腰部單側(cè)或雙側(cè)疼痛，在休息或輕叩腰部后緩解，在單側(cè)或雙側(cè)第三腰椎橫突堅部有敏感壓痛點?；颊邫M突的病程越長，則病情越嚴(yán)重，橫突尖端越粗大，并可清楚觸及。在臨床治療中多采用針灸、推拿、藥物等多種方法治療，雖然這種方式可以使臨床癥狀得到一定的緩解或消除，但見效慢，療程長，且容易復(fù)發(fā)。筆者通過刃針治療518例第三腰椎橫突綜合癥患者取得較好的療效，臨床觀察效果如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：

隨機選取本院收治的518例第三腰椎橫突綜合征患者作為本組研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診。其中男性307例，女211例，年齡最大者72歲，最小19歲，病程最長8年，最短1周。單側(cè)215例，雙側(cè)303例。

1.2 診斷方法

1.2.1 腰部長期負責(zé)或反復(fù)損傷有外傷史或勞損史。

1.2.2 腰部中段單側(cè)雙側(cè)疼痛，腰僵硬不能彎，久坐久立疼痛加重，站立時常以手扶持腰部，臥床休息后減輕，勞累后加重。

1.2.3 在病人腰三橫突尖要捫及蠶豆大小的硬結(jié)，在一側(cè)或兩側(cè)的橫突尖上有敏感壓痛點。

1.2.4 病有屈軀試驗陽性。（本組病人均經(jīng)過腰部X線片、CT或MIR檢查，排除腰椎其它病變）

1.3 治療方法

1.3.1 刃針治療法：

患者取俯臥位，在患者腹部下墊一個薄枕，減少腰椎前屈，使治療部位充分暴露，找到第三腰椎橫突的尖部即壓痛點，用紫藥水做標(biāo)記。定點L3橫突位于L2-3棘突間中點水平線上，旁開4cm。在對患者局部皮膚做好常規(guī)消毒后鋪好洞巾戴無菌手套，左手用指切法捫及第三腰椎橫突尖部深達骨面，右手持0.7mm*6cm型刃針，使刃針和后正中線保持平行，在定點處垂直刺入皮膚，當(dāng)刃針接觸橫突尖部的骨面時，進行縱行切割法、橫行剝離法，感覺橫突和周圍黏連，筋膜組織之間有松動感時出針，用棉球壓迫針孔1-2分鐘，用創(chuàng)可貼外敷。

1.3.2 手法治療：

用推壓法，讓病人平坐在床上，雙下肢平行放在床上伸直，術(shù)者在其背后，雙手放在其兩肩背處，助手按住患者的雙膝部囑病人彎腰前屈，雙手平行伸向兩足尖方向，當(dāng)屈到最大限度時術(shù)者突然向前推壓，讓腰背肌牽拉幾次，進行松懈黏連，然后放松，反復(fù)做3次后結(jié)束。通過上述治療，一般1次可治愈，如1次未愈，1周后再作1次，最多不超過5次。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)患者的臨床癥狀及功能活動情況將臨床治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效三個等級，其中痊愈：治療后患者腰痛等臨床癥狀和體征完全消失，腰臀部功能活動恢復(fù)正常，半年后隨訪無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后患者腰痛等臨床癥狀和體征明顯減輕，局部偶爾有疼痛；腰臀部功能有所恢復(fù)；無效：治療前后無改變，臨床癥狀及體征改善不明顯或加重。

2.2 結(jié)果：

所有患者在經(jīng)過治療后，痊愈421例，占81.3%；好轉(zhuǎn)78例，占15.1%；無效19例占3.7%，總有效率為96.33%（499/518）

3 討論

第三腰椎橫突是背筋膜中層附麗區(qū)，又是相鄰橫突間的橫突間肌、橫突間韌帶的附麗區(qū)，同時也是人體腰椎旋轉(zhuǎn)、伸屈和側(cè)彎活動的樞紐。腰三處于5個腰椎中心，又處于腰椎生理前凸有頂點，是腰椎前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)的活動樞紐，加之在各腰椎中腰三橫突最長，故在腰部頻繁活動中所受剪力也最大，易受損傷，其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜和腱膜承受拉力較大，損傷機會多，由于這一生理特征，在腰部做屈伸活動時增加了橫突尖部摩擦損傷腰部軟組織的機會，當(dāng)人體過多持久的彎腰屈伸活動時，第三腰椎橫突尖部就會摩擦損傷腰背伸筋膜和骶棘肌等周圍的軟組織，就有肌纖維斷裂和毛細血管出血，日久形成結(jié)疤粘連，當(dāng)過度的彎腰時，受牽拉出血、充血、水腫，引起了肌肉痙攣性疼痛，當(dāng)出血和水腫被吸收后癥狀緩解，但不久又反復(fù)發(fā)作，形成惡性循環(huán)，所以用刃針在第三腰椎橫突尖部剝離和松解，使粘連剝離開，水腫吸收，癥狀消失，取得立竿見影的效果。

由于刃針微創(chuàng)手術(shù)治療，具有見效快，創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢，在臨床治療中更容易使患者所接受，采用刃針治療可以使橫突堅周圍、腰背筋膜病理性粘連松懈，降低局部組織的張力，接觸背部神經(jīng)血管束卡壓，從而有利于恢復(fù)脊柱生物力學(xué)動態(tài)平衡，促進血液循環(huán)。在刃針治療中要想取得良好的臨床治療效果，關(guān)鍵是要定點準(zhǔn)確，在腰三橫突中定位法較多，筆者經(jīng)過多次的臨床實踐和研究發(fā)現(xiàn)本文所述的定位法最為準(zhǔn)確，容易找到腰三橫突尖端。同時在操作過程中刃針不得離開橫突骨面，確保治療安全。在腰三橫突綜合證的臨床治療中采用刃針微創(chuàng)手術(shù)治療，其臨床效果良好，且治療方法簡單，具有較高的安全性，療程短，成本低，更容易被患者和醫(yī)師所接受。

在本組研究中針對我院收治的518例第三腰椎橫突綜合征患者采用刃針微創(chuàng)手術(shù)治療，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者痊愈421例，占81.3%；好轉(zhuǎn)78例，占15.1%；無效19例占3.7%，總有效率為96.33%（499/518）。研究結(jié)果表明，刃針微創(chuàng)手術(shù)治療在第三腰椎橫突綜合征患者的臨床治療中，臨床治療效果顯著。

綜上所述，刃針治療在第三腰椎橫突綜合征臨床中的應(yīng)用效果良好，具有創(chuàng)傷小，安全性高，療程短，成本低等諸多優(yōu)勢，更容易被患者所接受，在臨床中值得推廣和應(yīng)用，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

姜忠敏 宋曉晶 薛衛(wèi)國 刃針神經(jīng)觸激術(shù)為主綜合治療腰椎間盤突出癥療效觀察 針灸臨床雜志 - 2012，28（10）

黎坤香 刃針聯(lián)合通督調(diào)帶治療腰椎間盤突出癥80例臨床觀察 云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 - 2017，40（4）

王亦合 孟東紅 王云凱 刃針配合三維正脊儀治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析 河北中醫(yī)藥學(xué)報 - 2015，30（3）

刃針?biāo)山馊?lián)療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究 中國針灸學(xué)會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會成立大會暨首屆微創(chuàng)針刀學(xué)術(shù)研討會 - 2009

張潤嘎 高愛華 高建彬 趙玉昌 刃針治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察 世界臨床醫(yī)學(xué) - 2015，9（12）

黎坤香 刃針治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察 健康必讀（下旬刊） - 2013（1）

陳婕 《靈樞》針法結(jié)合刃針?biāo)山庠陬i源性頭痛治療中的應(yīng)用 針灸臨床雜志 - 2015（4）

黃葉 楊拯 田蕓 姚冬梅 李文潔 熊六波 陳兵.小針刀治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評價 [J].時珍國醫(yī)國藥，2010，（9）.doi：1

楊城 王琴.針刀為主治療腰椎間盤突出癥療效觀察 [J].上海針灸雜志，2008，（2）.

曾貴剛 張秀芬 權(quán)伍成 符永鋆 覃蔚嵐 秦誼 劉清國.針刀松解術(shù)對膝骨性關(guān)節(jié)炎局部軟組織張力及疼痛的影響 [J].中國

穆敬平 劉莉 方偉 程建明 敖金波 周立志 王軍 廖恒.針刀治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評價 [J].中國中醫(yī)藥

藍力強；第三腰椎橫突肥大綜合癥治療報告[J]；四川體育科學(xué)；1999年01期

張劍赤；帶刃針配合斜搬治療第三腰椎橫突綜合癥[J]；河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報；1998年01期

吳冰；小針刀術(shù)和針刺術(shù)治療第三腰椎橫突綜合征的療效觀察[J]；菏澤醫(yī)專學(xué)報；2001年02期

王金萬，孫燕；短小棒狀桿菌治療惡性胸腔積液[J]；實用癌癥雜志；1989年02期

陳玉林，王韋，孫家玲，葛繩德，林萬和；膠原對小鼠燒傷創(chuàng)面愈合的影響[J]；第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報；1991年02期

焦輝；腦室注入尿激酶治療腦室出血2例報告[J]；第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報；1991年04期

周惠軒，齊文英；肝病并發(fā)腹膜炎臨床教學(xué)病例分析[J]；臨床軍醫(yī)雜志；1991年04期

周勁松，萬成茂，賀寶榮，陳海波，彭慧，李長志；高血壓腦出血的診斷與治療（附146例臨床分析）[J]；陜西醫(yī)學(xué)雜志；1995年08期

薛加強，董彥亮；從母兒預(yù)后探討重度妊高征的治療（附237例分析）[J]；江蘇醫(yī)藥；1995年05期

萬勇，金德芳，李念；納絡(luò)酮對乳豬不完全性腦缺血缺氧的影響[J]；中華麻醉學(xué)雜志；1995年09期