骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床療效分析

李海山

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

骨科創(chuàng)傷感染作為常見(jiàn)的骨科疾病，其對(duì)患者造成的損傷十分巨大。骨科創(chuàng)傷感染患者會(huì)出現(xiàn)骨髓炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象。隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷提高，VSD技術(shù)變得越來(lái)越成熟，因此這項(xiàng)技術(shù)也已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到骨科創(chuàng)傷感染的的治療中。VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)是用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。本文選取某院2014年10月～2017年10月期間收治的100例患者，把其分成觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取某院2014年10月～2017年10月期間收治的骨科創(chuàng)傷感染患者共100例，把其分成觀察組與對(duì)照組；當(dāng)中使用常規(guī)換藥治療的是對(duì)照組患者，使用最新的VSD敷料治療的是觀察組患者。觀察組患者50例：12例女，38例男，年齡為18～52歲，平均年齡為（28.7±2.6）；當(dāng)中15例感染陳舊創(chuàng)面，35例新鮮創(chuàng)面；上20例肢創(chuàng)傷，30例下肢創(chuàng)傷。50例對(duì)照組患者：10例女，40例男，年齡為20～55歲，平均年齡為（29.8±2.3）；當(dāng)中16例感染陳舊創(chuàng)面，34例新鮮創(chuàng)面；18例上肢創(chuàng)傷，32例下肢創(chuàng)傷。

1.2 方法

（1）治療對(duì)照組患者的方法：某院予以對(duì)照組患者使用清創(chuàng)后實(shí)施敷料，依照患者創(chuàng)面的現(xiàn)實(shí)狀況更換敷料，一般狀況下1天或2天更換一次，假如患者的創(chuàng)面相對(duì)大，那么引流條就要放置，使用敏感的抗生素以達(dá)到預(yù)防感染的結(jié)果，每隔5～7天要為患者實(shí)施一次病原學(xué)的檢驗(yàn)，等肉芽達(dá)到豐滿的程度之后再縫合創(chuàng)面，假如創(chuàng)面相對(duì)大的患者肉芽生長(zhǎng)狀況不佳，那么也能夠使用皮瓣轉(zhuǎn)移形式為其消除創(chuàng)面。（2）治療觀察組患者的方法：予以觀察組患者使用清創(chuàng)后的VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，經(jīng)過(guò)半透明的薄膜封閉創(chuàng)面，連續(xù)的負(fù)壓吸引同時(shí)實(shí)施，對(duì)漏氣或是阻塞的狀況要實(shí)施及時(shí)的解決，沖洗要使用敏感抗生素，在一個(gè)星期之后取出VSD敷料，檢驗(yàn)原有的創(chuàng)面標(biāo)本，等肉芽豐滿之后對(duì)創(chuàng)面實(shí)施縫合。對(duì)于創(chuàng)面相對(duì)大并且肉芽也相對(duì)豐滿的患者，能夠直接對(duì)其實(shí)施植皮來(lái)讓創(chuàng)面恢復(fù)，假如創(chuàng)面相對(duì)深，能夠?qū)](méi)有修復(fù)的軟組織實(shí)施VSD覆蓋，一般狀況下實(shí)施2次或3次，1周1次，等待患者傷口的肉芽豐滿和持續(xù)做植皮消除創(chuàng)面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

這次研究使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)以上數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P<0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組50例經(jīng)治療，治愈34例，19例顯效，無(wú)效3例，總有效率70%，平均愈合時(shí)間為（23.5±4.5d），觀察組50例患者通過(guò)VSD治療，治愈50例，顯效7例，100%的總有效率，平均愈合時(shí)間（11.5±7.5d），兩組在愈合時(shí)間上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷感染在臨床上的主要治療方法就是引流治療。引流治療能夠?qū)⒒颊邉?chuàng)面的膿液等排出，有著一定的治療效果。然而在對(duì)創(chuàng)傷較大的患者進(jìn)行治療時(shí)則需要放置引流管，而引流管的放置有可能出現(xiàn)引流不徹底和創(chuàng)面感染等現(xiàn)象的發(fā)生。十分不利于患者的康復(fù)，因此VSD技術(shù)治療已經(jīng)在骨科創(chuàng)傷感染中得到了非常廣泛的應(yīng)用。VSD在增加患者創(chuàng)面的血液供應(yīng)，改進(jìn)患者創(chuàng)面的微循環(huán)，讓肉芽組織的生長(zhǎng)加快，提升慢性創(chuàng)面當(dāng)中明膠酶之活性，把創(chuàng)傷周邊的水腫降低，血管的通透性減少等很多方面都可以發(fā)揮出特別關(guān)鍵的作用。在臨床中，具備明顯地推動(dòng)患者創(chuàng)面愈合之功能。與此同時(shí)，由于半透性粘貼薄膜之封閉，導(dǎo)致了引流區(qū)與外界的相互隔絕，從而有效避免發(fā)生污染和交叉感染，并為下一步修復(fù)創(chuàng)面和控制感染奠定更好的基礎(chǔ)?？梢?jiàn)封閉式負(fù)壓引流術(shù)具備讓治療時(shí)間降低，讓病人換藥痛苦減少，節(jié)約患者住院治療費(fèi)用，方便護(hù)理和避免創(chuàng)面污染，改進(jìn)微循環(huán)和消退組織水腫等作用。

上述對(duì)VSD技術(shù)在骨科創(chuàng)傷感染患者的治療效果進(jìn)行了分析，在手術(shù)中需要注意以下事項(xiàng)：第一、要徹底清創(chuàng)，去除所有可疑的活性組織；第二、運(yùn)用皮膚的伸展性把創(chuàng)面的范圍縮小，以確保創(chuàng)面沒(méi)有空腔；第三、保持40千帕的負(fù)壓，同時(shí)防止術(shù)中發(fā)生管道堵塞，如果有堵塞狀況出現(xiàn)則經(jīng)過(guò)注入無(wú)菌生理鹽水實(shí)施清洗；第四、拆除敷料前要給患者加適量利多卡因，防止拆除敷料時(shí)導(dǎo)致患者疼痛。VSD技術(shù)在骨科創(chuàng)傷感染患者的治療中的手術(shù)禁忌癥與適應(yīng)癥分析，VSD技術(shù)通常用作促進(jìn)新鮮肉芽生長(zhǎng)，骨科常見(jiàn)的適應(yīng)癥包含：第一、損傷或開(kāi)放性骨折中不可以一期縫合的創(chuàng)面；第二、術(shù)后滲出感染或要引流創(chuàng)口；第三、體表瘺管或竇道；第四、骨髓創(chuàng)面修復(fù)；第五、難愈性創(chuàng)面。VSD手術(shù)禁忌癥：通向體腔的骨髓炎、瘺管和傷口活動(dòng)性出血等。

VSD技術(shù)在骨科創(chuàng)傷感染患者治療中的臨床應(yīng)用可以讓患者換藥的痛苦減少，并讓護(hù)理人員的工作量減輕，患者治療的時(shí)間縮短了；半透膜屬于細(xì)菌的屏障，可以讓創(chuàng)口處同外界隔絕開(kāi)，從而防止了創(chuàng)口處產(chǎn)生再次感染的可能性；并且對(duì)泡沫材料的運(yùn)用可以在相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持引流的通暢，并以此來(lái)確保對(duì)患者引流的結(jié)果；負(fù)壓作用可以確保創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織，膿液和滲液被及時(shí)而且透徹地引流出患者的體外，所以來(lái)促進(jìn)患者深部腔隙的閉合，這對(duì)于消滅患者的死腔特別有利，而且可以加速患者體內(nèi)組織的消腫狀況，改善血液的循環(huán)，推動(dòng)患者創(chuàng)面肉芽組織的正常生長(zhǎng)，從而讓患者創(chuàng)面的愈合加速，因此骨科創(chuàng)傷感染患者應(yīng)用VSD治療值得臨床推廣應(yīng)用。

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