老年自發(fā)性氣胸的診療特點

安春霞

【中圖分類號】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

由于老年自發(fā)性氣胸合并癥多，發(fā)病危重，恢復(fù)慢等特點，已引起醫(yī)學(xué)界的高度重視 ?，F(xiàn)將我院2017年1月～6月收治的56例老年自發(fā)性氣胸患者總結(jié)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例老年自發(fā)性氣胸中男49例，女7例，年齡60～81歲，平均69.1歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者多以氣促，呼吸困難為主要癥狀，而胸悶、胸痛等癥狀不明顯。

1.3 胸部X線檢查 所有病例都經(jīng)過X線檢查確診，均以閉合性氣胸為主要表現(xiàn)。閉合性、交通性、張力性氣胸分別為25例（44.6%），17例（30.4%），14例（25%）。

1.4 治療方法與結(jié)果 （1）胸腔閉式引流：由于老年人自發(fā)性氣胸多合并有并發(fā)癥，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺心病、肺部感染等老年性肺部疾病，導(dǎo)致心肺功能下降，而胸腔閉式引流創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是老年人自發(fā)性氣胸的首選方法。如果10～14d內(nèi)未見患側(cè)肺明顯復(fù)張，應(yīng)在患者能夠耐受全身麻醉和開胸手術(shù)的情況下行開胸探查手術(shù)，以徹底清除病灶，促進(jìn)患肺早日復(fù)張。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后抬高床頭或取伴臥位，保持胸腔閉式引流管通暢，水瓶為無菌密閉狀態(tài)，避免封瓶內(nèi)液體流入胸腔，止咳化痰以保持呼吸道通暢，吸氧提高血氧飽和度。通過以上治療肺復(fù)張時間為1.0～34天，平均10.2天。

2 討論

近年來，老年人自發(fā)性氣胸呈明顯上升趨勢，這與慢性阻塞性疾病和老年人肺結(jié)核病的發(fā)生率有很大關(guān)系。臨床發(fā)現(xiàn)，老年自發(fā)性氣胸多合并有COPD，肺心病、肺部感染，易導(dǎo)致肺大泡破裂而發(fā)病，而且肺復(fù)張時間長。

2.1 起病特點 老年患者心肺功能差，發(fā)病時以氣急、氣促、呼吸困難為主，病情發(fā)展迅速，易導(dǎo)致呼吸衰竭，因此對老年氣胸的搶救要及時。[1]此外由于老年人痛覺減退，胸悶、胸痛的發(fā)生率低，易誤診或漏診，因此對于以呼吸困難為主的老年患者，應(yīng)注意是否有自發(fā)性氣胸。

2.2 一般情況下老年患者呼吸困難的程度與肺壓縮程度不一致，有資料顯示即使肺壓縮<20%，也會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。由于老年人COPD、肺心病多發(fā)，肺泡壁彈性差，心肺功能差，雙肺充氣過度，即使小范圍氣胸發(fā)生，也可誘發(fā)和加劇原發(fā)病而出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀。本組老年肺壓縮<20%有29例（51.0%），出現(xiàn)呼吸困難者25例（44.6%）。因此，臨床上對合并癥多、病情危重的老年氣胸患者，即使肺壓縮程度不高，只要有呼吸困難，都應(yīng)迅速采取胸腔排氣減壓，不應(yīng)按常規(guī)采取保守治療而延誤病情。

2.3 影像學(xué)檢查 X線是檢查氣胸最可靠的方法；CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感。普通X線胸片檢查未發(fā)現(xiàn)氣胸時CT即可發(fā)現(xiàn)氣胸。因此當(dāng)病情加重，肺大泡與氣胸較難鑒別時應(yīng)作CT檢查。

2.4 老年自發(fā)性氣胸肺復(fù)張和住院時間較長，而且病死率還比較高 有資料顯示老年張力性氣胸發(fā)病率高，而且治愈難度也比較大，這與老年人肺組織彈性回縮差，胸膜粘連有關(guān)；肺裂口不易閉合，常合并肺部感染，導(dǎo)致老年人肺復(fù)張時間長。由于老年氣胸在原發(fā)病加重或感染誘發(fā)下起病，血氣分析多有較嚴(yán)重的低氧血癥，高碳酸血癥，氣胸出現(xiàn)后，原本較差的呼吸功能進(jìn)一步下降，發(fā)展為呼吸衰竭而死亡的可能性非常大，因此老年自發(fā)性氣胸病死率較高。本組老年自發(fā)性氣胸病死率為6.5%，應(yīng)引起醫(yī)生和患者的高度重視。

2.5 老年自發(fā)性氣胸的治療特點 由于老年自發(fā)性氣胸起病危急，所以一旦發(fā)生氣胸，尤其是張力性氣胸或雙側(cè)氣胸，即使肺被少量氣體所壓縮，對其肺功能的影響也是非常明顯的。[2]臨床應(yīng)積極采取措施，盡早施行胸腔閉式引流術(shù)，迅速改善患者的呼吸困解癥狀。同時應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，治療合并癥，改善心肺功能，應(yīng)用有效的抗生素預(yù)防控制感染，防治呼吸衰竭。[3]胸腔閉式引流2～3d仍持續(xù)漏氣而肺未能復(fù)張的病人加用負(fù)壓吸引，可縮短患肺復(fù)張的時間；10～14d后仍有氣胸存在，主張應(yīng)用粘連劑或手術(shù)治療。有報道應(yīng)用一次性乳膠球囊導(dǎo)尿管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的橡膠導(dǎo)管或肛管作胸腔閉式引流管，置入胸腔后向球囊內(nèi)注入2ml升生理鹽水，向外輕拉固定即可。[4]此法能避免導(dǎo)管插入過深，刺激小、易固定、管腔不易被膿栓粘塞，還有防止因操作不慎損傷肋間血管引起胸腔內(nèi)積血的優(yōu)點，值得加以推廣。

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