臨床教育路徑的建立對(duì)優(yōu)化肺癌晚期癌痛患者心理狀態(tài)的價(jià)值分析

王煒

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

前言

肺癌為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤類型，肺癌發(fā)展到晚期時(shí)癌性疼痛成為影響患者生活質(zhì)量的首要癥狀，且肺癌本身帶來(lái)的呼吸功能抑制癥狀也對(duì)患者正常生活帶來(lái)巨大影響。當(dāng)肺癌患者發(fā)生癌痛時(shí)若其不能正確對(duì)待癌痛癥狀，將發(fā)生進(jìn)一步呼吸抑制、神經(jīng)興奮、情緒波動(dòng)大等情況，對(duì)疾病控制及其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1，2]。故對(duì)肺癌晚期患者進(jìn)行針對(duì)性的癌痛教育具有較強(qiáng)臨床意義，臨床教育路徑是依據(jù)疾病相關(guān)知識(shí)與患者情況制定的有效教育方法，通過(guò)實(shí)施臨床教育路徑能夠提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度，優(yōu)化其對(duì)疾病治療及癥狀的順應(yīng)性，有利于促進(jìn)臨床康復(fù)效果。本文中筆者應(yīng)用臨床教育路徑于我院肺癌晚期癌痛患者，發(fā)現(xiàn)具較好臨床效果，可優(yōu)化患者的癌痛知識(shí)認(rèn)知度與焦慮抑郁水平，現(xiàn)將本次研究展示如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年1月至2017年12月確診收治的肺癌晚期癌痛患者86例為研究對(duì)象，使用數(shù)字表隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組各43例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)肺癌晚期癌痛宣教干預(yù)，對(duì)照組采取針對(duì)性臨床教育路徑宣教干預(yù)。其中對(duì)照組男性27例，女性16例，年齡范圍（37～78）歲，平均年齡（57.5±20.5）歲，觀察組男性26例，女性17例，年齡范圍（37～78）歲，平均年齡（57.7±19.8）歲，兩組一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合肺癌晚期癌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)干預(yù)知情同意且配合良好；患者無(wú)心功能衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭等合并癥；患者精神與智力正常。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者拒絕配合干預(yù)措施實(shí)施；患者因精神與智力障礙無(wú)法配合干預(yù)實(shí)施；患者存在心功能衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭等合并癥影響干預(yù)效果。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)宣教方法：住院患者由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行肺癌疾病知識(shí)、治療知識(shí)、癌痛知識(shí)、癌痛治療知識(shí)的口頭宣教，宣教結(jié)束后印發(fā)相關(guān)資料給患者，囑咐患者仔細(xì)閱讀資料內(nèi)容[3]。觀察組以對(duì)照組常規(guī)宣教為基礎(chǔ)建立臨床教育路徑：①確定教育內(nèi)容：由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)3名護(hù)士通過(guò)查閱既往病例、查找網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)及圖書(shū)館資料等方式充分了解肺癌癌痛患者的癌痛對(duì)抗及心理改變狀況，在此基礎(chǔ)上確定教育內(nèi)容。教育內(nèi)容的確定以科室內(nèi)討論聯(lián)合資料查閱補(bǔ)充方式確定；②確定干預(yù)方法：依據(jù)患者對(duì)干預(yù)方法的接受程度選擇不同的干預(yù)方法，年齡偏大的患者如文化水平不高則取消資料印發(fā)式宣教方法以口頭宣教為主輔助家屬宣教法，文化水平較好，初中以上的患者采取資料印發(fā)聯(lián)合口頭宣教方法，可良好使用智能手機(jī)與網(wǎng)絡(luò)聊天工具的采取口頭宣教+資料印發(fā)+網(wǎng)絡(luò)化宣教方式進(jìn)行；③實(shí)施干預(yù)：口頭宣教要求護(hù)士使用口語(yǔ)化語(yǔ)言，禁止使用術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)速適中，態(tài)度耐心熱情，講解時(shí)注意患者理解程度，避免任務(wù)式講解。印發(fā)的資料內(nèi)容也須通俗易懂，其中添加圖片以優(yōu)化患者理解程度與生動(dòng)性。網(wǎng)絡(luò)宣教者要求患者本人或家屬添加責(zé)任護(hù)士微信號(hào)或QQ號(hào)，護(hù)士長(zhǎng)建立群組邀請(qǐng)患者或家屬實(shí)名加入，責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行消息推送，發(fā)送最新的癌痛相關(guān)知識(shí)給患者及家屬。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 癌痛認(rèn)知：以自制調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查患者的癌痛知識(shí)掌握程度，問(wèn)卷滿分100分，分值越高則認(rèn)知度越好。

1.4.2 心理狀態(tài)：使用焦慮與抑郁自測(cè)量表（SAS與SDS）對(duì)兩組患者的焦慮與抑郁水平進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌痛認(rèn)知與心理狀態(tài)情況對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組患者的癌痛認(rèn)知評(píng)分、SAS與SDS評(píng)分[（87.56±2.18）分，（55.67±3.58）分，（55.43±2.59）分]均優(yōu)于對(duì)照組[（83.56±3.47）分，（62.78±3.56）分，（63.26±1.98）分]，兩組相比t=6.401，9.235，15.749；p<0.001

3 討論

癌痛是肺癌晚期患者最為痛苦的癥狀之一，對(duì)其生活影響巨大，許多學(xué)者均對(duì)癌痛的應(yīng)對(duì)手段進(jìn)行研究[4]，筆者也在我院肺癌晚期癌痛患者癌痛對(duì)抗方面進(jìn)行探索，建立臨床教育路徑。小組內(nèi)討論確定教育內(nèi)容能夠使教育內(nèi)容的豐富性、有效性、科學(xué)性、全面性得到提升，以患者實(shí)際狀況為依據(jù)選擇合適的教育路徑則使宣教方法更具針對(duì)性，口頭宣教、資料印發(fā)與網(wǎng)絡(luò)化宣教方式自由選擇與結(jié)合的方式能夠使宣教干預(yù)效果更好，患者接受與適應(yīng)程度更高。

結(jié)果顯示，觀察組患者的癌痛認(rèn)知評(píng)分、SAS與SDS評(píng)分[（87.56±2.18）分，（55.67±3.58）分，（55.43±2.59）分]均優(yōu)于對(duì)照組[（83.56±3.47）分，（62.78±3.56）分，（63.26±1.98）分]，兩組相比t=6.401，9.235，15.749；p<0.001

綜上所述，對(duì)肺癌晚期癌痛患者使用臨床教育路徑能夠優(yōu)化患者對(duì)癌痛知識(shí)的認(rèn)知程度與焦慮抑郁水平，改善其心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

陶劍芳，陶建雙，陶俊潔.癌痛規(guī)范化管理結(jié)合微信平臺(tái)宣教對(duì)腫瘤患者鎮(zhèn)痛的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，（5）：89-91.DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2018.05.089.

蔣婷，吳畏，袁明勇，等.對(duì)一例晚期癌痛病人的藥學(xué)服務(wù)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2017，（6）：423-426.

劉萍，杜彬，鄧爽.個(gè)體化健康教育對(duì)癌痛患者鎮(zhèn)痛效果及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，（17）：2382-2386.

羊波，趙云，王葉蘋(píng)，等.癌痛健康教育模型在提高晚期癌痛患者自我效能感中的作用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，（5）：334-337.