導(dǎo)師制在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探索

李安琪　王麟　唐麗麗

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，其不僅有助于醫(yī)學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)理論知識向臨床技能實踐轉(zhuǎn)化，提高臨床思維，還為培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能臨床醫(yī)學(xué)人才提供了一條有效途徑[1]。而導(dǎo)師制的培養(yǎng)模式是研究生培養(yǎng)的主要方式，近年來也在醫(yī)學(xué)院校本科生培養(yǎng)中逐步推廣。為進一步促進住院醫(yī)師的醫(yī)、教、研等綜合能力的提升，我院于2015年在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入“導(dǎo)師制”教育模式。針對目前醫(yī)學(xué)教育的新要求、新目標，我們正逐步探索導(dǎo)師制在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用。

1 導(dǎo)師制的起源和在我國的發(fā)展

導(dǎo)師制是一種教育制度，與學(xué)分制、班建制同為三大教育模式，最早源于14世紀的英國，由牛津、劍橋大學(xué)提出并率先實施，其最大的特點是師生關(guān)系密切。“導(dǎo)師制”以關(guān)注和鼓勵學(xué)生的個性化發(fā)展為核心，以導(dǎo)師和學(xué)生相互協(xié)作為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)學(xué)生探索知識并獨立思考能力為目的，[2]體現(xiàn)啟發(fā)誘導(dǎo)、教學(xué)相長全方位育人的教育教學(xué)理念。我國于1953年正式確定導(dǎo)師制并引入研究生培養(yǎng)，直到20世紀90年代，有部分醫(yī)院將導(dǎo)師制模式應(yīng)用于進修醫(yī)師級本科醫(yī)師教學(xué)，但該制度在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中尚處于探索階段。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施導(dǎo)師制的必要性

2.1 臨床實際工作的需要?？剖遗R床工作任務(wù)繁重，出于加強安全責任和減少醫(yī)療風險的考慮，帶教老師在住培教學(xué)過程中普通存在“不敢放手”的現(xiàn)象，導(dǎo)致住培學(xué)員實際動手操作機會少，只能被動接受相關(guān)醫(yī)學(xué)理念和知識，臨床診斷分析能力、醫(yī)患溝通意識和操作技能無法得到真正提升。導(dǎo)師制更加注重住培學(xué)員能力的培養(yǎng)，并以其獨特的“一對一、手把手”教學(xué)方式，通過情景模擬，相互合作，加強住培學(xué)員發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，促進住培學(xué)員對臨床實踐能力的掌握和臨床經(jīng)驗的積累，更好地培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療工作所需的專業(yè)人才。

2.2 提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的需要。社會經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)人才不僅需要具有良好的臨床能力，還必須具備較高科學(xué)素養(yǎng)和較強科研能力，而導(dǎo)師制則在一定程度上可以將臨床醫(yī)生臨床實踐能力與科學(xué)研究能力有機結(jié)合。通過導(dǎo)師的一對一、手把手帶教，學(xué)生在臨床實踐學(xué)習(xí)時，還能提出臨床科研問題，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，逐步完成科研選題、查閱文獻、申報立項等全過程，更好地培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造性。因此，導(dǎo)師制能讓醫(yī)療、科研和教學(xué)三者有機結(jié)合起來，挖掘培訓(xùn)學(xué)員的潛能，促進學(xué)員的全面發(fā)展。

2.3 實施導(dǎo)師制有利于教學(xué)相長。導(dǎo)師制的實施不僅有利于學(xué)員的培養(yǎng)，更加促進師資隊伍的建設(shè)。作為導(dǎo)師，不僅要有豐富的專業(yè)知識，扎實的專業(yè)技能，還要具備高尚仁愛的師德修養(yǎng)和求實創(chuàng)新的科學(xué)精神。為了更好的指導(dǎo)學(xué)生，導(dǎo)師要不斷的更新知識，提高自身業(yè)務(wù)水平，還要嚴于律己、以身作則，通過言傳身教給學(xué)生積極的影響。換言之，導(dǎo)師不僅在指導(dǎo)學(xué)生的過程中，能充分感受到經(jīng)有所傳、業(yè)有所承的滿足，還能在帶教過程中要把醫(yī)療、教學(xué)和科研有機地結(jié)合，不斷激勵自我向更高層次奮發(fā)努力，發(fā)揮更大的價值。

3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施導(dǎo)師制的方法探討

3.1 完善導(dǎo)師管理制度的建設(shè)。導(dǎo)師是導(dǎo)師制實施的主要因素，培訓(xùn)基地應(yīng)該健全導(dǎo)師遴選管理辦法、完善導(dǎo)師評價、考核制度以及導(dǎo)師激勵機制[3]。導(dǎo)師的遴選準入標準需要結(jié)合本院的實際情況，根據(jù)相關(guān)文件制度要求的導(dǎo)師受聘條件規(guī)定外，培訓(xùn)學(xué)員也可以參與到的導(dǎo)師的選聘中來[4]，實行“雙向選擇”的導(dǎo)師機制。通過建立導(dǎo)師管理制度，明確導(dǎo)師職責和培訓(xùn)任務(wù)，完善導(dǎo)師定期考核與教學(xué)評價，使整個規(guī)培教學(xué)管理規(guī)范有序地進行。

3.2 明確導(dǎo)師職責，因材施教。導(dǎo)師作為臨床住院醫(yī)師職業(yè)生涯的領(lǐng)路人，要明確自己的責任和義務(wù)。首先，導(dǎo)師要根據(jù)培訓(xùn)大綱要求結(jié)合臨床住院醫(yī)師的實際情況制定培養(yǎng)計劃，并對其培訓(xùn)全過程進行指導(dǎo)和監(jiān)督。其次，在日常工作學(xué)習(xí)中，導(dǎo)師不僅要幫助住院醫(yī)師樹立正確世界觀、人生觀和價值觀，引導(dǎo)其端正的學(xué)習(xí)態(tài)度；還要幫助建立合適的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力和自強不息的人格修養(yǎng)。最后，導(dǎo)師應(yīng)針對住院醫(yī)師個人的特性因材施教，與臨床住院醫(yī)師保持密切的聯(lián)系，通過關(guān)心其工作和生活，最大程度激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，有效提高促進臨床住院醫(yī)師的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.3 加強師資隊伍建設(shè)。導(dǎo)師的帶教水平直接影響著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，加強導(dǎo)師隊伍的建設(shè)是保證培養(yǎng)質(zhì)量不可缺少的途徑。確定導(dǎo)師后，一方面，先是由醫(yī)院對導(dǎo)師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，以輪轉(zhuǎn)科室為單位，使導(dǎo)師通過培訓(xùn)明確本專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則，住培學(xué)員的輪轉(zhuǎn)方案以及本專業(yè)需掌握的病種和及技能要求等。另一方面，通過“請進來、走出去”的方式，不僅外派導(dǎo)師參加省級以上住培師資培訓(xùn)班、導(dǎo)師實操培訓(xùn)班等，還邀請省內(nèi)外知名教授來院進行系統(tǒng)教學(xué)指導(dǎo)，從而加強導(dǎo)師師資隊伍建設(shè)。

3.4 落實導(dǎo)師考評機制和教學(xué)激勵辦法。培訓(xùn)基地要設(shè)立導(dǎo)師制考核機制，并嚴格執(zhí)行。醫(yī)院定期開展導(dǎo)師考評，對其帶教資格進行審查和認定。導(dǎo)師的考評內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療水平、帶教方式、帶教態(tài)度等多方面，對考核不合格的導(dǎo)師將取消其導(dǎo)師資格。為鼓勵導(dǎo)師帶教的積極性，在導(dǎo)師帶教學(xué)員后，醫(yī)院給予導(dǎo)師一定的獎勵，而定期的考核結(jié)果也將作為醫(yī)院教學(xué)先進個人、優(yōu)秀帶教老師的參考，并作為績效考評的其中之一條件，提高帶教責任感。

綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成為合格臨床專業(yè)人才的必經(jīng)之路，而導(dǎo)師在幫助其完成角色轉(zhuǎn)變的過程中發(fā)揮重大作用。實施住院醫(yī)師“導(dǎo)師制”培養(yǎng)模式，通過導(dǎo)師的帶技術(shù)、帶思想、帶醫(yī)德的言傳身教，成為住院醫(yī)生培養(yǎng)的新途徑和有效方式，是加強培訓(xùn)教學(xué)管理體系建設(shè)以及培訓(xùn)過程的管理的重要環(huán)節(jié)，我們應(yīng)該根據(jù)實際情況制定科學(xué)合理、方便可行的指導(dǎo)體系，充分發(fā)揮導(dǎo)師隊伍的作用[5]，為進一步推動醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才提供有力保障。

參考文獻：

趙陽，楊澤禮.重視發(fā)展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006，4（2）：28-30

萬學(xué)紅，姚巡，卿平.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展及其對醫(yī)學(xué)教育的影響[J].中國辯證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（6）：413-415.

吉峰，高哲學(xué)，王洪恩.“復(fù)合導(dǎo)師制” 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（5）：121-122.

經(jīng)緯，陳櫻，沈洪興，等.在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中開展導(dǎo)師制探析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（4）：21-22.

Emery JD.Skinner LP.Morgan S.et al.Future models of generalprctice training in Australia [J].The Medical Journal of Australia.2011，194（11）：S97-100.