前瞻性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱病人早期護(hù)理中的應(yīng)用

楊小麗

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多以男性為主，以60歲前后為發(fā)病高峰[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫時(shí)，極易引起患者對側(cè)肢體偏癱，且隨著血腫面積增大而導(dǎo)致嚴(yán)重腦水腫，造成中樞性衰竭致死[2]。本研究旨在為高血壓腦出血偏癱患者尋找一套適宜的臨床護(hù)理模式，為臨床提供更有效的護(hù)理方案，現(xiàn)我院展開研究，將2016.12-2017.12收治的84例血壓腦出血偏癱患者作為研究對象，探討前瞻性護(hù)理干預(yù)在血壓腦出血偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016.12-2017.12收治的84例血壓腦出血偏癱患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成護(hù)理1組與護(hù)理2組，42例護(hù)理1組病人男女比例為27/15例，年齡48-76歲，平均（59.48±5.33）歲；42例護(hù)理2組男女比例為28/14例，年齡49-75歲，平均（59.55±5.39）歲。組間資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

護(hù)理1組：①心理護(hù)理：對于出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等患者應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識和目前預(yù)后情況，幫助患者樹立治療和康復(fù)信心。②社會支持：幫助患者與朋友和家屬建立良好的溝通，獲得廣泛支持，提升患者康復(fù)信心，有利于提高病人康復(fù)效果。③訓(xùn)練模式：講解下肢正確功能位擺放的重要性及姿勢，指導(dǎo)并協(xié)助患者保持肢體處于最佳功能位，如仰臥位時(shí)下肢伸直、足背伸及踝關(guān)節(jié)呈90°，外側(cè)墊枕頭預(yù)防髖外翻，定時(shí)更換體位，指導(dǎo)家屬為患者肢體按摩，遵循從下至上的原則，并指導(dǎo)患者進(jìn)行被動及主動運(yùn)動功能鍛煉，活動范圍由小到大，根據(jù)患者耐受程度逐漸提高活動幅度，促進(jìn)肢體血液回流，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥形成。在病人病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)后，進(jìn)行床上基本功訓(xùn)練（良好功能位擺放、軀干轉(zhuǎn)動），床上起坐活動（仰臥一側(cè)臥一坐起），坐位平衡訓(xùn)練（不同方向的展翅活動），站立平衡訓(xùn)練（單腿站立、平衡板站立、外力破壞下站位平衡）、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，每次40min。

護(hù)理2組：密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo) 患者肌肉檢查采用0～5級的6級肌力記錄法，日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)分三級10項(xiàng)評分法，顯效：肌力3級以上，Barthel指數(shù)>60分自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：肌力1級以上Barthel指數(shù)40～60分，自覺癥狀有所改善；無效：肌力無改變或肌力l級以下，Barthel指數(shù)<40分，癥狀無改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對實(shí)驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0展開分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示方法為百分比，當(dāng)P<0.05時(shí)代表組間數(shù)據(jù)無顯著差異。

2 結(jié)果

護(hù)理1組與護(hù)理2組康復(fù)有效率分別為97.62%、80.95%，P<0.05

3 討論

腦出血后血腫對腦組織的壓迫性損害和腦出血后血腫周圍腦缺血造成的腦水腫，導(dǎo)致神經(jīng)結(jié)構(gòu)破壞，常伴有不同程度肢體功能障礙，是影響患者預(yù)后生活質(zhì)量的重要因素。因此，改善病人肢體功能顯得尤為重要[4]。

臨床上對高血壓腦出血偏癱患者通常采用常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理方式雖有一定效果，但只是單純按照護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，僅簡單執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性工作，并未對患者做出針對性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果不佳。王冠、鄭姣琳研究表示[5]，采用前瞻性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者和肢體功能，提升康復(fù)總有效率，其總有效率可達(dá)96.00%左右。為證實(shí)該研究真實(shí)性，我院特展開研究，現(xiàn)研究表明，在康復(fù)有效率上兩組相比，護(hù)理1組顯著較高（P<0.05），前瞻性護(hù)理是臨床開展的一種有預(yù)見性的護(hù)理，在問題發(fā)生之前通過給予預(yù)見性護(hù)理措施，展開一系列針對護(hù)理，可有效防治病情進(jìn)展，配合護(hù)士一定程度的人文關(guān)懷，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，使其更加積極主動配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)護(hù)理措施，以達(dá)到預(yù)期目的。結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對高血壓腦出血偏癱患者使用前瞻性護(hù)理干預(yù)后，患者康復(fù)有效率可達(dá)97.62%，這與王冠、鄭姣琳研究結(jié)果相符。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，雖然按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

綜上所述，高血壓腦出血偏癱患者在采用前瞻性護(hù)理干預(yù)后，能顯著改善患者肌力，提升康復(fù)有效率，此護(hù)理方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

李萍.健康教育對高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者康復(fù)效果的影響[J].中國健康教育，2016，32（11）：1040-1042.

樊朝鳳，韓慧.高血壓腦出血患者誤吸/窒息危險(xiǎn)因素精細(xì)化評估及干預(yù)體會[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：1180-1182.

王天舒，謝玉環(huán)，相艷艷等.高血壓腦出血術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練介入的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（9）：1797-1800.

張雁霞，郭建華.高血壓腦出血急性期病人的護(hù)理與康復(fù)[J].護(hù)理研究，2015，10（21）：2679-2680.

王冠，鄭姣琳.前瞻性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱病人早期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（2）：223-225.