住院精神病人跌倒的危險評估及預(yù)防性護(hù)理措施

于佳

【中圖分類號】R462 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

跌倒是住院精神病人常發(fā)生的事件，更是老年人常見的問題。2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查已將預(yù)防精神病人跌倒作為評價的重要指標(biāo)。因此做好護(hù)理安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)的預(yù)防，以最大限度的保護(hù)住院精神病人的安全，要從預(yù)防開始。筆者對2017年我院10例精神病人跌倒因素進(jìn)行分析，并制定防范護(hù)理措施如下。

1 跌倒因素分析

1.1 不良的醫(yī)療環(huán)境 房間通道擁擠混亂；走廊過道地面濕滑，房間燈光亮度不足或過于刺激；衛(wèi)生間便位置太低，沒有扶手和呼叫裝置；樓梯和過道沒有扶手，臺階高低不等或過高等均容易發(fā)生跌倒。

1.2 大于65歲的高齡精神病人 老年人發(fā)生跌倒的幾率明顯高于其他人群，這與老年病人器官功能減退，視力下降，感覺減弱有關(guān)。老年人適應(yīng)能力差，住院后由于環(huán)境改變及疾病的影響，更容易發(fā)生意外跌倒。

1.3 藥物反應(yīng)的影響 部分跌倒由于藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致，如糖尿病病人使用胰島素，降糖藥物易發(fā)生低血糖反應(yīng)；高血壓藥、體位改變導(dǎo)致低血壓；使用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、三環(huán)類抗抑郁藥、強(qiáng)心利尿藥、血管擴(kuò)張劑、抗組織胺藥、肌肉松弛藥以及任何影響平衡的藥物均可引起跌倒。

1.4 某些疾病影響 眼科疾病，如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜剝離等原因引起視力下降，視野縮小，均可發(fā)生跌倒。另外某些慢性疾病，由于病理性改變，可能影響感覺輸入，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也常常引起跌倒。

1.5 不良心理狀態(tài)的影響 由于疾病的影響而使部分精神病人出現(xiàn)情緒障礙，如焦慮、沮喪、煩躁的情緒會削弱對環(huán)境和其他不易辨別發(fā)生危險的情況和障礙物的意識，也可能會增加跌倒的幾率。

1.6 缺乏照顧 有些精神病人無人護(hù)理，自理能力差，性格內(nèi)向的精神病人或很堅強(qiáng)的病人，遇到事情不好意思去用呼叫器通知護(hù)士，故常在無人幫助的情況下，自己起床、如廁時意外跌倒的現(xiàn)象在臨床上也時有發(fā)生。

1.7 其他 研究提示，康復(fù)科、老年科的跌倒發(fā)生率分別是39%和27%，明顯高于其他科室。另外，同一個精神病人身上，危險因素越多，發(fā)生跌倒的危險性也越大。

2 安全防范

2.1 建立護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu) 成立護(hù)理安全管理委員會，由主管護(hù)理副院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成，定期對護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行檢查考評，對存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析整改。

2.2 建立住院精神病人跌倒的危險評估和預(yù)防記錄 準(zhǔn)確評估住院精神病人的安全問題是預(yù)防跌倒的主要因素。評估和預(yù)防記錄單可以打勾填寫即可內(nèi)容包括ABC部分：A部分-入院評估；B部分-繼續(xù)評估；C部分-預(yù)防跌倒措施方案。記錄要求：（1）新入院精神病人進(jìn)行入院評估：A+B部分內(nèi)容大于等于3個跌倒危險因素，應(yīng)啟用跌倒的危險評估和預(yù)防記錄單。（2）住院期間病情發(fā)生變化，出現(xiàn)B部分項目隨時評估。（3）慢性病人和長期住院精神病人每月評估一次。評估大于等于3個項目危險因素或精神病人臨床上出現(xiàn)有癥狀將“跌倒預(yù)防方案”并列入交班內(nèi)容。

2.3 建立跌倒精神病人報告登記制度 精神病人發(fā)生跌倒應(yīng)填寫“跌倒精神病人登記報告表”。住院精神病人登記表內(nèi)容包括三個部分：A：精神病人一般資料；B：跌倒原因、跌傷部位、跌倒對精神病人的影響；C：跌倒處理及防護(hù)措施、預(yù)后評估。登記報告表應(yīng)由護(hù)士（當(dāng)班護(hù)士）負(fù)責(zé)填寫，一式兩份，一份在24小時內(nèi)上報護(hù)理部，另一份留科室觀察登記。

2.4 制定精神病人跌倒的應(yīng)急預(yù)案。

2.5 建立跌倒的處理意見 （1）護(hù)理人員未執(zhí)行跌倒的防范措施而引發(fā)的跌傷，視情節(jié)輕重按有關(guān)制度進(jìn)行相應(yīng)處理。（2）時間原因追溯，及時經(jīng)驗總結(jié)，減少工作中的失誤。

2.6 提高護(hù)士安全意識。提供安全環(huán)境。加強(qiáng)健康教育。照顧活動受限和無人看護(hù)的患者。

3 預(yù)防跌倒的護(hù)理

當(dāng)精神病人突然摔倒時，護(hù)士立即來到精神病人身邊，檢查精神病人摔傷情況，通知醫(yī)生判斷精神病人的意識、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，并初步判斷摔傷的原因或病因。對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的精神病人，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法。請醫(yī)生進(jìn)行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。對摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將精神病人輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生迅速采取相應(yīng)的急救措施。受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將精神病人送回病床。對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷、滲血者對傷口進(jìn)行流水線、止血、包扎，創(chuàng)面較大、傷口較深時，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。加強(qiáng)巡視，及時觀察采取措施后的效果，向精神病人做宣教指導(dǎo)，提高精神病人自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。

4 討論

護(hù)理工作的對象是只有一次生命的人，“減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)”是護(hù)士的基本職責(zé)，在護(hù)理工作中，強(qiáng)化“安全意識，預(yù)防為主”的工作理念，為患者創(chuàng)造安全環(huán)境、提供安全有效的護(hù)理，保證患者的安全。

參考文獻(xiàn)

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