護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果觀察

鮮蓉華

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

呼吸機主要適用于通氣和換氣功能受損、各種臟器的術后治療、顱腦損傷造成的顱內(nèi)壓增高、多種因素導致的窒息等[1]，主要是通過由人工智能代替自主通氣來達到預防、治療呼吸衰竭，減輕并發(fā)癥帶來的風險，保障病人的生命安全[2]。呼吸機相關性肺炎（VAP）屬于臨床新生兒重癥監(jiān)護室多見的一種院感型疾病，是指在機械通氣后48h至拔管后48h期間發(fā)生的肺炎，造成使用呼吸機治療時間延長甚至危及新生兒生命[3]。有效的治療和護理干預能一定程度上預防和避免危及情況發(fā)生，保障新生兒生命安全。文章對比應用常規(guī)護理模式和護理干預模式對采用呼吸機治療患兒的影響，探討采用呼吸機治療患兒最科學有效的護理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年7月期間在我院出生的64例新生兒，按住院床號單雙數(shù)分為觀察組和對照組各32例。對照組：男18例，女14例；年齡范圍4-28d，平均（12.26±1.39）d；足月兒24例，早產(chǎn)兒8例。觀察組：男17例，女15例；年齡范圍5-17d，平均（12.37±1.24）d；足月兒25例，早產(chǎn)兒7例。兩組新生兒上述資料無顯著差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：保證病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，定期更換床單被褥保持干凈衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給予治療以及住院常規(guī)指導和疾病相關知識的普及。觀察組：1.對呼吸機管道進行嚴格消毒，降低患兒使用呼吸機后感染幾率。避免呼吸機管道的重復使用，每周更換1次管道，及時更換濕化瓶內(nèi)無菌蒸餾水（24h/次）。2.為患兒提供護理時操作前后均按六步洗手法嚴格進行手部消毒，操作過程謹遵無菌操作原則，降低患兒因接觸性傳播導致感染的風險。3.抬高床頭，通常抬高30-45度，降低胃液反流、口腔和咽喉細菌增生以及食物誤吸發(fā)生的幾率。1次/2h為患兒翻身，防止壓瘡發(fā)生的同時促進血液循環(huán)。4.為患兒留置胃管，采用負壓吸引預防胃擴張和胃液反流造成下呼吸道感染，為患兒擦洗身體保持皮膚清潔干燥，定期更換衣物，以免流汗過多而導致皮膚過敏和炎癥。根據(jù)患兒的出生天數(shù)和體重給予鼻飼量，鼻飼后讓患兒左側(cè)臥位，30min內(nèi)禁止進行吸痰、翻身拍背等護理操作，3-4h給予1次鼻飼。5.及時為患兒吸痰，保持呼吸道通暢，操作過程中要貫徹無菌操作原則避免發(fā)生交叉感染，動作輕柔防止損傷氣道黏膜，嚴密監(jiān)測患兒血氧飽和度。

1.3 觀察指標

評估兩組患兒呼吸機使用時間、住院天數(shù)和VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組患兒住院天數(shù)和呼吸機使用時間

對比后發(fā)現(xiàn)觀察組患兒使用呼吸機時間比對照組短，住院天數(shù)比少于對照組，P<0.05

2.2 兩組患兒VAP發(fā)生率評估

觀察組中并發(fā)VAP的患兒1例（3.12%），對照組中并發(fā)VAP的患兒6例（18.75%），觀察組并發(fā)VAP的患兒比對照組少（=12.542，P=0.000）。

3 討論

病情危急的新生兒的搶救治療隨著臨床機械通氣的廣泛應用得到了很好的改善，降低了新生兒死亡率，與此同時呼吸機治療引發(fā)的VAP也隨之日漸增多[4]。提高新生兒搶救率的同時降低呼吸機治療帶來的副作用是臨床護理危重新生兒的重點。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)觀察組新生兒使用呼吸機時間較對照組要短（P<0.05），出院也比對照組患兒要快（P<0.05），應用呼吸機治療引發(fā)的并發(fā)癥患兒也少于對照組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)護理干預模式為患兒提供更全面的護理，不論是護理操作前還是操作后均保持手衛(wèi)生清潔，嚴格按照六步洗手法進行手部消毒，操作過程中也遵循無菌操作原則；注重患兒的病情變化，能夠根據(jù)每個患兒不同的病情提供護理服務，還結(jié)合自身經(jīng)驗給予前瞻性的預防性護理，促進患兒康復并降低并發(fā)癥發(fā)生風險；注重消毒工作，包括病房環(huán)境以及呼吸機各管道的消毒，最大程度減少感染發(fā)生的幾率，為患兒營造一個良好的康復環(huán)境。護理干預模式有利于應用呼吸機治療患兒的康復，應用呼吸機治療的時間更少，出院更快，減少了并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，將護理干預模式應用于采用呼吸機治療的新生兒時住院天數(shù)和呼吸機治療的時間都更短，還減少了VAP發(fā)生率。

參考文獻

彭冬梅.集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（16）：174-176.

肖政，汪成瓊，胡世蕓，等.我國新生兒呼吸機通氣相關并發(fā)癥及危險因素的系統(tǒng)評價[J].齊魯護理雜志，2015，21（11）：21-25.

劉曉霞，李懷營.新生兒呼吸機相關肺炎的護理干預及療效分析[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（10）：98-99.

宗小敏，王?？?集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果[J].中國感染控制雜志，2016，15（4）：266-268.