急性心力衰竭的急救護(hù)理分析

朱惠樂　古麗斯旦?巴吾東

【中圖分類號】R473.291 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

心力衰竭是心臟疾病發(fā)展到終末階段的一種表現(xiàn)，主要是指患者的心臟收縮功能或者舒張功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致靜脈回血血量不能有效的排出心臟，進(jìn)而使靜脈系統(tǒng)血液堆積，動脈系統(tǒng)血液不能灌注，從而對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。以往有文獻(xiàn)報道顯示，對急性心力衰竭患者采取有效的急救護(hù)理措施，可以幫助患者改善心肌功能，提升臨床治療療效。為此我院結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗，制定了下述急性心力衰竭急救護(hù)理措施，并對護(hù)理效果進(jìn)行了臨床資料驗證調(diào)查，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院急救門診2017年1月至2017年12月收治的56例急性心力衰竭患者作為本次臨床調(diào)查研究資料，并將其命名為實驗組，其中男性患者28例，女性患者28例，患者年齡區(qū)間為48歲～78歲，平均年齡在62±1.5歲，對患者進(jìn)行急救護(hù)理，參選患者一般資料有可比性，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

（1）常規(guī)急救護(hù)理：①體位護(hù)理，急性心力衰竭患者由于靜脈淤積，會表現(xiàn)面色清灰、大汗淋漓，為了能夠幫助患者減少靜脈回血量，增加患者動脈灌注，因此在急救過程中，需要為患者選擇體位時以座位為主，并讓患者雙支下垂，從而幫助患者降低心臟負(fù)荷[1]。②建立靜脈通路，依次對患者進(jìn)行心率、血壓、尿量等方面的評估，對于一些存在異常循環(huán)的患者，需要為患者建立至少兩條的靜脈通路，建立靜脈通路的時間應(yīng)該盡快，避免應(yīng)操作時間過長增加危險系數(shù)，同時采取止血、鎮(zhèn)痛、保暖等措施，靜脈通路建立后還需對患者進(jìn)行二次病情評估，測量患者的心靜脈壓，并根據(jù)測量值，及時的為患者補(bǔ)液，在這個過程中嚴(yán)格控制低滲液的輸入量。③氧氣輸送護(hù)理，在患者氧氣輸送護(hù)理強(qiáng)，需要先幫助患者清理呼吸道中的分泌物，如血塊、嘔吐物等，若是發(fā)現(xiàn)患者有呼吸不暢的征兆，需及時對患者進(jìn)行氣管插管處理，必要時護(hù)理人員可以協(xié)助醫(yī)師切開患者的氣管，找出引發(fā)呼吸障礙的原因并處理。而對于缺氧嚴(yán)重的患者，常規(guī)的氧療方法若是不能緩解，則可以借助呼吸機(jī)幫助患者機(jī)械通氣，從而避免因呼吸不暢，加重患者的病情。

（2）藥物護(hù)理：①鎮(zhèn)定藥物，嗎啡可使急性心力衰竭患者鎮(zhèn)定，同時也可以加快患者外周靜脈和小動脈擴(kuò)張，是可以幫助患者減輕心臟負(fù)擔(dān)的，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員可將10mg的嗎啡與10ml的生理鹽水混合，然后取3ml為患者緩慢的注射到靜脈之中，若是患者的癥狀不能得到有效的緩解，可以15min后在為患者注射一次，在為患者用鎮(zhèn)定藥物時，要密切的觀察患者心律和呼吸，值得注意是，若是患者年老體弱、存在意識障礙、伴有肺水腫顱內(nèi)出血、慢性肺病等禁止為患者注射嗎啡[2]。②血管擴(kuò)張藥物，主要是指硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等血管擴(kuò)張藥物，從而起到減少回血量、擴(kuò)張小靜脈的效果，其中硝酸甘油為首選，用藥過程中注射泵控制藥物劑量，并根據(jù)患者血壓情況調(diào)整用藥量，用藥過程中密切觀察患者體征變化。③快速利尿藥物，通常使用利尿劑為患者靜脈注射20～40mg，從而起到利尿、擴(kuò)張靜脈、緩解肺水腫的作用，在用藥過程中對于一些老年患者，由于使用利尿劑后容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鎂血癥等，進(jìn)而誘發(fā)心律失常，因此在用藥過程中，要密切的觀察患者的尿量、血壓、心率、呼吸等狀況，若是發(fā)現(xiàn)異常，要及時上報醫(yī)師。④洋地黃藥物，心房顫動并伴有快速心室率的患者，可使用西地蘭洋地黃藥物，用藥過程中將0.2～0.4mg的西地蘭和10～20ml的生理鹽水混合并為患者緩慢注射，同時密切的觀察患者的心律變化，若是低于60次/min則需暫停藥物使用，然后觀察患者是否存在神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)不良反應(yīng)。⑤平喘藥物，以氨茶堿為主，從而幫助患者緩解支氣管痙攣，采用靜脈滴注用藥，注射用量不要過大、速度不要過快，從而避免患者出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不良反應(yīng)。

（3）心理護(hù)理及健康宣教：①心理護(hù)理，由于急性心力衰竭患者起病較為急，同時伴有呼吸困難、咳嗽氣喘等臨床癥狀，因此在治療護(hù)理中，患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，為此在對患者進(jìn)行護(hù)理時，要做好患者的心理護(hù)理工作，如護(hù)理人員應(yīng)該主動與患者進(jìn)行溝通交流，耐心的向患者及家屬解釋急性心力衰竭的誘因、病因及治療方法，幫助患者消除不良情緒，樹立抗病信心，以取得患者的合作配合。②健康宣教，在患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行健康宣教，如告知患者今后要注意飲食清淡，多吃低鹽、低脂、有營養(yǎng)、易消化的食物，同時要保障足夠的睡眠休息和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，同時要戒煙戒酒，堅持醫(yī)囑用藥，不擅自藥物增減，通過對患者的健康宣教，從而幫助患者更好的穩(wěn)定病情。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為：顯效、有效、無效（治療有效率=顯效+有效）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

急性心力衰竭是心臟危及的一種表現(xiàn)，患者有突發(fā)死亡的危險，在進(jìn)行急性心力衰竭急救護(hù)理時，必須要做到“六早”，即早為患者建立靜脈通道、早為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、早為患者利尿、早為患者干預(yù)、早為患者通氣，早為患者預(yù)防。本次臨床調(diào)查中，我院就是基于此為患者制定的急救護(hù)理措施，同時為了驗證護(hù)理效果，專門進(jìn)行了一次臨床資料調(diào)查，在調(diào)查評價急救護(hù)理效果的過程中，參照NYHA標(biāo)準(zhǔn)定期對患者的血壓、心率、血尿常規(guī)、肝腎功能做出監(jiān)測，通過比較治療前后的心功能，按照心功能改善2級、心功能改善1級、心功能無改善，從而將患者劃分為顯效、有效、無效。通過上述調(diào)查數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，56例急性心力衰竭患者經(jīng)急救護(hù)理后，除2例患者心功能無改善外，其余患者心功能均得到了1級或1級以上的改善，護(hù)理有效率為96.43%。調(diào)查結(jié)果表示，我院制定的急性心力衰竭急救護(hù)理措施臨床效果顯著，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。

綜上所述，急性心力衰竭起病急、發(fā)病迅速、預(yù)后難料，因此在對患者進(jìn)行急救護(hù)理時，要準(zhǔn)確的判斷患者的病情，同時醫(yī)護(hù)人員要自身保持鎮(zhèn)定，操作熟練、有條不紊的開展急救護(hù)理措施，這樣才能更好的提升護(hù)理效果，這是今后在進(jìn)行急性心力衰竭急救護(hù)理醫(yī)護(hù)人員需要注意的。

參考文獻(xiàn)：

雷金花，李海燕，姚小玲.專職化分層護(hù)理對急性心力衰竭患者急救的作用分析[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（18）：130-131.

車曉豫.老年高血壓合并急性心力衰竭的急救措施與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（37）：193-196.