胃腸道腫瘤術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的量化研究及護(hù)理效果分析

王玉曉　史博慧

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.623 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

引言：

作為ERAS理念術(shù)后的基本原則之一，早期下床活動(dòng)能夠有效預(yù)防肺炎以及深靜脈血栓等并發(fā)癥。當(dāng)前，還沒(méi)有出現(xiàn)早期下床活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)量化方法。此次研究選取了我院收治的66例胃腸道腫瘤術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中33例患者實(shí)施了適用ERAS理念胃腸道術(shù)后腫瘤患者的量化方法，取得了較好的活動(dòng)效果，具體報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.資料

此次研究選取了我院在2016年7月至2017年7月之間收治的66例胃腸道腫瘤術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其均分為兩組，每組患者33例。其中實(shí)驗(yàn)組有23例男性患者，10例女性患者，患者的年齡在48歲至65歲之間，平均年齡為（56.06±8.42）歲，有18例患者為胃癌，6例患者為直腸癌，9例患者為結(jié)腸癌。對(duì)照組中有21例男性患者，12例女性患者，患者的年齡在49歲至64歲之間，平均年齡為（58.41±10.1）歲，有19例胃癌患者，5例直腸癌患者，9例結(jié)腸癌患者。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類(lèi)型等基本資料方面對(duì)比差異較小，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

2.方法

2.1 ERAS圍手術(shù)期處理方法

（1）在手術(shù)之前讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，不放置鼻胃管、不清潔腸胃；（2）手術(shù)過(guò)程中采取全麻，對(duì)腹腔采用溫水進(jìn)行沖洗，限制性補(bǔ)液；（3）等待麻醉時(shí)間結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者口腔進(jìn)行濕潤(rùn)，做好止痛處理，術(shù)后24小時(shí)將導(dǎo)尿管拔出，在患者服用氨酚羥考酮200mg之后半個(gè)小時(shí)再下床進(jìn)行活動(dòng)[1]。在患者下床活動(dòng)之前要做好以下措施：①確?；颊咭庾R(shí)清楚，對(duì)患者的心率、血壓以及末梢血氧飽和度進(jìn)行檢查，確保正常，要求患者的VAS評(píng)分低于4分，并且引流管位置沒(méi)有血滲出；②讓患者在床邊進(jìn)行5分鐘的坐立，如果沒(méi)有明顯的不適再讓其站立2分鐘左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行站位練習(xí)和深呼吸練習(xí)；③對(duì)患者進(jìn)行觀察判斷其能否順利直立，再幫助患者行走。

2.2 活動(dòng)及量化方法

對(duì)照組采取常規(guī)的量化方法，使用電子計(jì)步器來(lái)記錄步數(shù)，根據(jù)患者耐受情況可以停止活動(dòng)，由家屬或者患者對(duì)活動(dòng)步數(shù)進(jìn)行記錄。實(shí)驗(yàn)組采取適合ERAS理念的量化活動(dòng)方法，具體措施如下：（1）在患者術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始佩戴無(wú)線智能手環(huán)，直到術(shù)后3天取下，術(shù)后第一天患者的活動(dòng)時(shí)間在15分鐘至20分鐘之間，對(duì)患者活動(dòng)時(shí)的心率和血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若果出現(xiàn)頭暈、心慌等情況及時(shí)停止活動(dòng)[2]。（2）研究人員利用電腦將患者每天18.00之前的活動(dòng)完成情況進(jìn)行記錄和分析，對(duì)于患者沒(méi)有完成的部分要求其晚間繼續(xù)完成，待次日查房之前作一天活動(dòng)步數(shù)統(tǒng)計(jì)。

3.觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者首次下床時(shí)間、通氣和通便時(shí)間以及術(shù)后三天的活動(dòng)步數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究結(jié)果數(shù)據(jù)處理采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0，用表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表明對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.術(shù)后活動(dòng)量對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后三天的步數(shù)均明顯較多，對(duì)比差異較大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.活動(dòng)依從性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組有31人完成活動(dòng)，活動(dòng)依從性為93.9%，對(duì)照組有25人完成活動(dòng)，活動(dòng)依從性為75.8%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.活動(dòng)效果對(duì)比

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者首次通氣和下床活動(dòng)時(shí)間明顯較短，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；通便時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

三、討論

由于人們長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣以及不合理的飲食結(jié)構(gòu)影響，我國(guó)的胃腸道腫瘤發(fā)生率一直處于上升趨勢(shì)，對(duì)患者的身心健康以及正常生活造成了嚴(yán)重的影響。胃腸道腫瘤疾病的主要治療手段就是手術(shù)治療。在2006年，我國(guó)開(kāi)始對(duì)胃腸道腫瘤患者應(yīng)用ERAS理念。通過(guò)有效的應(yīng)用ERAS，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的身體恢復(fù)。此次研究通過(guò)采用無(wú)線智能手環(huán)監(jiān)測(cè)胃腸道腫瘤患者術(shù)后活動(dòng)量，能夠有效促進(jìn)ERSA理念中早期下床活動(dòng)的實(shí)施，提高患者的活動(dòng)依從性，有利于患者的康復(fù)，具有較大的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

安鳳鳳.胃腸道腫瘤患者外科手術(shù)后下床活動(dòng)的精細(xì)化護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（14）：1731-1732.

邢小利，鄭秀萍，張淑霞，等.胃癌患者術(shù)后早期下床活動(dòng)狀況調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（29）：4179-4182.