護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用

任杰

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--02

引言

現(xiàn)對(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室近年來(lái)收治的150 例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室2015年12月～2017年3月收治的150例重癥患者，其中男92例，女58例，年齡16～90歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般監(jiān)護(hù)

1.2.1.1 穩(wěn)定情緒 對(duì)于清醒患者護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)觀(guān)察了解患者的心情，向患者解釋每次進(jìn)行監(jiān)測(cè)的目的以及對(duì)其有利的作用，以消除其緊張和恐懼心理。并通過(guò)良好的語(yǔ)言、服務(wù)態(tài)度、細(xì)致周到的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，取得患者和家屬的信任，讓患者盡快適應(yīng)新的環(huán)境。

1.2.1.2 了解病情 通過(guò)必要的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查，迅速全面的了解患者病情。對(duì)患者存在的主要問(wèn)題和重要臟器功能狀態(tài)做出初步判斷，明確護(hù)理診斷，及時(shí)書(shū)寫(xiě)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)患者的病情決定常規(guī)的生命體征和特殊監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及監(jiān)測(cè)頻度，按時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且要詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄。

1.2.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理 由于監(jiān)護(hù)病房取消陪護(hù)，且危重患者需臥床休息。因此，護(hù)理人員對(duì)于患者基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理一定要及時(shí)到位，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、霧化吸入、飲食、大小便等。并根據(jù)病情適當(dāng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身、拍背、做四肢活動(dòng)，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，使患者住院期間有所治、有所學(xué)、有所愛(ài)，提高患者自我護(hù)理、自我保健的能力，滿(mǎn)足患者的健康需求。

1.2.1.4 飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情確定飲食方式和飲食種類(lèi)，不能飲食者適當(dāng)選擇腸外營(yíng)養(yǎng)以保證患者營(yíng)養(yǎng)需要，有利于疾病盡快恢復(fù)。

1.2.1.5 記錄出入量 護(hù)理人員要準(zhǔn)確記錄患者的出入量，保持體液平衡，每班進(jìn)行小結(jié)1次，并計(jì)算出24h總量，以便及時(shí)調(diào)整。并要按照醫(yī)囑完成各種實(shí)驗(yàn)室的檢查項(xiàng)目。根據(jù)病情定期進(jìn)行必要的心電圖檢查和床邊X線(xiàn)檢查。

1.2.1.6 治療方法護(hù)理 根據(jù)病情隨時(shí)決定給氧的方式、濃度、流量、靜脈通路情況、輸液總量、輸液滴速，危重患者最好選擇使用三通，建立多通道輸液，以保證患者輸液需要。

1.2.2 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

1.2.2.1 體溫檢 患者必須定時(shí)測(cè)量體溫，持續(xù)監(jiān)測(cè)中心溫度和四肢皮膚溫度并適當(dāng)做對(duì)比，可協(xié)助觀(guān)察患者病情危重的程度、并發(fā)癥的發(fā)生以及觀(guān)察外周末梢循環(huán)情況。

1.2.2.2 心血管系統(tǒng) 監(jiān)護(hù)患者心電及血流動(dòng)力學(xué)，心電監(jiān)護(hù)能反映心肌細(xì)胞電活動(dòng)的指標(biāo)，為危重患者常規(guī)的監(jiān)測(cè)。

1.2.2.3 呼吸系統(tǒng) 正常的呼吸是維持生命及機(jī)體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定的重要生理活動(dòng)之一。監(jiān)測(cè)呼吸形式、血?dú)夥治黾昂粑δ堋Ｗo(hù)理人員要注意觀(guān)察患者的呼吸節(jié)律、頻率、幅度，是胸式呼吸還是腹式呼吸，患者呼吸困難的程度和性質(zhì)以及體位改變對(duì)呼吸的影響，并注意觀(guān)察患者有無(wú)煩躁不安、意識(shí)模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)。

1.2.2.4 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射，對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，其他各種反射等。

1.2.2.5 腎功能 護(hù)理人員要估計(jì)患者腎功能、液體平衡及循環(huán)功能的狀態(tài)，監(jiān)測(cè)尿液是一項(xiàng)十分重要的資料。故需插留置導(dǎo)管連接觀(guān)察分析患者尿量及尿質(zhì)的變化。

1.2.3 護(hù)理評(píng)價(jià) ①意識(shí)障礙程度是否減輕，神志有無(wú)逐漸恢復(fù)；②肌力是否增加，有無(wú)發(fā)生壓瘡、跌傷、關(guān)節(jié)脫位等；③感覺(jué)障礙、視力障礙是否好轉(zhuǎn)，是否出現(xiàn)燙傷、凍傷、刺傷、碰傷等；④意識(shí)清醒后，能否通過(guò)手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)、表情等進(jìn)行有效的溝通或者進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)；⑤體溫是否降至正常范圍；⑥意識(shí)清醒后表情是否安逸，能否面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)護(hù)理干預(yù)實(shí)施1年內(nèi)護(hù)理工作差錯(cuò)發(fā)生率（包括執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑或錯(cuò)誤護(hù)理措施、發(fā)錯(cuò)物品等）。病人滿(mǎn)意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式了解病人滿(mǎn)意度（包括執(zhí)行正確治療護(hù)理措施，病人及其家屬對(duì)護(hù)士實(shí)施安全護(hù)理措施的滿(mǎn)意程度）。共發(fā)出問(wèn)卷1100份，回收1098份，有效回收率99.8%。

2 結(jié)果

150例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%。

3 討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)昏迷患者，多為中樞神經(jīng)收到明顯損傷，喪失自行咳嗽反射能力。但是氣管切開(kāi)術(shù)后，若護(hù)理不當(dāng)，常因氣管黏膜損傷、出血等各種因素的影響，其正常呼吸道自然屏障一定程度的破壞，導(dǎo)致患者肺部病原體易定植誤吸感染，從而引起患者腦缺氧加重，并發(fā)腦腫脹等，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。傳統(tǒng)的護(hù)理查對(duì)制度僅靠口頭稱(chēng)謂及床頭卡進(jìn)行病人識(shí)別，而神經(jīng)外科重癥臨護(hù)室病人大多數(shù)呈昏迷狀態(tài)，同時(shí)又無(wú)親人陪伴，靠傳統(tǒng)的病人應(yīng)答方式就不合適，因此在傳統(tǒng)查對(duì)基礎(chǔ)上增加病人腕帶標(biāo)識(shí)查對(duì)，提高查對(duì)病人信息的準(zhǔn)確性。由于有了明確的標(biāo)識(shí)，有效地減少了因識(shí)別病人錯(cuò)誤而引發(fā)的醫(yī)療糾紛及護(hù)理差錯(cuò)事故。

管道標(biāo)識(shí)明確了置管時(shí)間、長(zhǎng)度、類(lèi)別及更換敷料時(shí)間等，提示護(hù)士定時(shí)沖管、封管、維護(hù)及在護(hù)理中應(yīng)該注意的事項(xiàng)等。例如護(hù)理腰大池持續(xù)腦脊液外引流管，在使用管道標(biāo)識(shí)后，提示醫(yī)護(hù)人員在為病人改變體位或頭部高度發(fā)生改變時(shí)，需要暫時(shí)關(guān)閉引流管閥門(mén)，變動(dòng)后重新調(diào)節(jié)引流速度，以免引流速度過(guò)快或過(guò)量容易誘發(fā)腦疝，或會(huì)使腦體積過(guò)快縮小，引起橋靜脈撕裂而導(dǎo)致硬膜下血腫。同時(shí)又可提醒醫(yī)護(hù)人員注意定期更換導(dǎo)管及觀(guān)察導(dǎo)管是否滑脫，避免由于置入多條導(dǎo)管潛在的醫(yī)療差錯(cuò)事件發(fā)生（特別是重癥病人置入多種管道時(shí)。

因此，給予神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者全面的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者能夠早日康復(fù)。

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