惡性骨腫瘤行半骨盆截肢術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑選擇

楊智涵

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

半骨盆截肢術(shù)存在非常大的手術(shù)創(chuàng)傷，且實(shí)質(zhì)上是毀形性手術(shù)，在完成手術(shù)之后，一般都存在以下的情況：第一個是有幻肢痛感覺，第二個是存在明顯的適應(yīng)綜合征；第三個是術(shù)口感染等，所以，在完成手術(shù)之后，完成相應(yīng)的護(hù)理是非常重要的?，F(xiàn)階段，只有少數(shù)的學(xué)者研究了半骨盆截肢的術(shù)后護(hù)理。本次研究確定主題的基礎(chǔ)上，選取2014年2月～2016年5月期間我院收治的20例惡性骨腫瘤患者，都接受了半骨盆截肢術(shù)，在完成手術(shù)之后其取得了非常顯著的效果。并且完成手術(shù)之后，需要實(shí)施有效的臨床護(hù)理工作。詳細(xì)的報道如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年5月期間我院收治的20例惡性骨腫瘤患者作為研究對象。其中，臨床資料不全者、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、凝血功能障礙者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。在20例患者中，其中男性患者有5例，女性患者有15例；分析其實(shí)際年齡大小為14歲到59歲，統(tǒng)計(jì)得到其平均年齡大小（35.62 4.73）歲。

1.2 入院情況

在患者入院的時候，傷肢都存在明顯的肢腫脹膨大的情況，且還存在明顯的大腿根部，其質(zhì)硬實(shí)，推的時候難以推動，跟皮下組織緊密粘連，并且其靜脈怒張，且存在局部的膚色發(fā)紅的情況，還存在膚溫明顯升高的情況，并且還存在明顯的髓關(guān)節(jié)活動受限情況。在完成X線檢查之后，股骨上段及同側(cè)骨盆部分骨質(zhì)則存在明顯的破壞起來。病灶出現(xiàn)骨盆累及的情況，難以實(shí)現(xiàn)保肢手術(shù)治療的深入完成。

1.3 完成半骨盆截肢術(shù)的臨床護(hù)理路徑

1.3.1 術(shù)前護(hù)理路徑 宣教工作：在病人入院時，護(hù)理人員向病人詳細(xì)介紹惡性骨腫瘤的相關(guān)知識就及注意事項(xiàng)；同時，醫(yī)院定期組織健康教育宣傳講座，向病人認(rèn)真講解惡性骨腫瘤的危害性及危險因素，進(jìn)而使病人及其家屬能夠正確認(rèn)識惡性骨腫瘤。在實(shí)際工作中，需要使用入淺出的語言形式，向病人形象地完成惡性骨腫瘤相關(guān)內(nèi)容的講述，這樣一來，病人就可以在耳濡目染的過程中樹立一個惡性骨腫瘤正確認(rèn)識。心理護(hù)理：還需要在開展健康教育工作的過程中，重視心理護(hù)理工作的實(shí)施作用。護(hù)理工作人員需要積極主動的跟病人進(jìn)行溝通以及交流，從根本上認(rèn)識到病人的實(shí)際情緒變化，對病人進(jìn)行引導(dǎo)，促使病人逐漸樹立一個良好的、健康的心態(tài)，最后積極配合治療疾病。也就是說，護(hù)理人員需規(guī)范自身的行為以及語言，了解病人內(nèi)心的需求，并盡己所能地滿足；依照病人不同的心理狀態(tài)采取不同的心理護(hù)理措施。術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)之前，檢查患者如果存在惡液質(zhì)體質(zhì)，在按照患者自身實(shí)際狀況的基礎(chǔ)上完成一系列有效的中醫(yī)飲食指導(dǎo)以及針對的營養(yǎng)支持；并且完成相關(guān)的輸血以及糾正貧血等工作，促使可以從根本上達(dá)到一個最佳的身體狀態(tài)。在上述的基礎(chǔ)上完成一系列有效的疼痛評估，同時還需要完成疼痛檔案的針對建立，對患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，做好術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備工作，等待手術(shù)執(zhí)行

1.3.2 術(shù)后護(hù)理路徑 病情的密切觀察，首先是完成生命體征的監(jiān)測。對其實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對于患者的意識以及心率進(jìn)行密切觀察，并且密切觀察患者的呼吸、患者的血壓、患者的血氧飽和度，完成體溫的監(jiān)測，并且監(jiān)測24小時的出入量。其次是觀察分析手術(shù)傷口引流情況。接受半骨盆截肢術(shù)的患者，需要切斷股動脈以及股靜脈，完成針對的雙重結(jié)扎操作。在實(shí)際手術(shù)在過程中，因?yàn)榇嬖诓粡氐椎闹寡?，?dǎo)致血管斷端結(jié)扎線或者是血栓脫落的情況，甚至還會造成非常嚴(yán)重的殘端大出血。最后是觀察手術(shù)傷口的情況。對于以下幾個指標(biāo)進(jìn)行觀察：第一個是殘端血運(yùn)情況、第二個是膚溫情況、第三個是膚色、第四個是感覺情況等。檢查其手術(shù)傷口是不是存在紅腫、熱痛以及滲血的情況，這是一些典型的感染跡象，需要得到高度的重視。手術(shù)傷口護(hù)理。首先是從根本上保持手術(shù)區(qū)域引流的通暢。從根本上防止引流管出現(xiàn)扭曲、折疊、受壓等情況，最后完成兩次固定操作。并且完成無菌紗棉引流管外覆操作，完成引流管的固定，避免出現(xiàn)脫管的情況。其次是完成手術(shù)傷口感染的預(yù)防，做好手術(shù)傷口換藥操作，正確的指導(dǎo)患者，養(yǎng)成一個換藥前排便的習(xí)慣，防止大便污染敷料，避免手術(shù)傷口感染機(jī)會。最后是手術(shù)區(qū)域與會陰部密封的隔離。在每天手術(shù)傷口換藥之后，需要正確的使用會陰、肛門側(cè)的外層敷料，需要堅(jiān)持使用無菌的3M薄膜粘貼保護(hù)操作，從根本上防止大小便及會陰分泌物導(dǎo)致手術(shù)傷口受到污染。

1.4 評價指標(biāo)

評價分析患者的護(hù)理滿意度，詳細(xì)指標(biāo)如下：非常滿意，滿意，不滿意。進(jìn)而分析其術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

將本研究所收集的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，以P表示對比差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

首先綜合分析患者的非常滿意、滿意、不滿意三個指標(biāo)的實(shí)際人數(shù)。第一個指標(biāo)是非常滿意人數(shù)為15例，第二個指標(biāo)是滿意人數(shù)為4例，第三個指標(biāo)是不滿意人數(shù)為1例。所以其對應(yīng)的發(fā)生率為：75.00%、20.00%、5.00%。

2.2 進(jìn)而分析其術(shù)后并發(fā)癥。

上述的20例患者都獲得了手術(shù)成功，在完成手術(shù)之后，在第14天的時候，其傷口愈合且拆線，可以扶拐杖進(jìn)行沿床行走，在完成3-6個月的隨訪工作之后，其可以取得非常滿意的護(hù)理效果，患者可以實(shí)現(xiàn)有效的生活自理。在完成分析之后，該20例患者的術(shù)后并發(fā)癥為4例，發(fā)生率為20.00%，在完成針對治療之后，患者的術(shù)后并發(fā)癥為0.00%。

3 結(jié)果

現(xiàn)階段，對于大部分骨盆腫瘤患者來說，其使用的是保肢治療，但是還有一部分則接受保肢治療之后結(jié)果失敗，所以調(diào)整進(jìn)行半骨盆截肢術(shù)。除此之外，如果巨大腫瘤存在一側(cè)骨盆并累的侵犯以及下肢主要血管神經(jīng)侵犯，或者是存在一些肢體感染的難以控制，或者是一些嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，半骨盆截肢手術(shù)其實(shí)質(zhì)上是也是非常好的一個治療方案。這里提到的半骨盆截肢術(shù)可以被稱為骼腹間截骨術(shù)，也可以被稱為骨盆腹間截肢術(shù)或者是骨盆橫行截肢術(shù)，其實(shí)質(zhì)上指的是，一并切除下肢跟恥骨聯(lián)合將患側(cè)骨盆，并且連同一側(cè)骸骼關(guān)節(jié)。

但是實(shí)施半骨盆截肢術(shù)，還是存在較大的創(chuàng)傷的，需要得到有效的重視。其中，最為主要的就是做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。其中包括：術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。在完成護(hù)理操作之后，需要針對分析其實(shí)際情況，分析其護(hù)理滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥之后得到，患者的護(hù)理滿意度非常的顯著，并且還明顯的降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，完善細(xì)致的護(hù)理工作，可以實(shí)現(xiàn)惡性骨腫瘤行半骨盆截膠術(shù)后并發(fā)癥的有效降低，并且促使其實(shí)現(xiàn)有效的后期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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