強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練

劉巧梨　陳曉玲　黃天雯　桂自珍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.336 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

強(qiáng)直性脊柱炎是脊柱的慢性進(jìn)行性炎性反應(yīng)，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直和脊柱后凸畸形[1]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效治療強(qiáng)直性脊柱炎病人并發(fā)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，改善其生活質(zhì)量。但由于強(qiáng)直性脊椎炎造成后凸畸形病人不能正常平臥，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)手術(shù)患者如何做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后病情觀察及早期進(jìn)行功能鍛煉提出更高的要求。自2016年1月～2017年12月我院通過(guò)對(duì)30例雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，效果滿意。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組30例，男28例，女2例。年齡25～55歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，能夠配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合調(diào)查者。（圍手術(shù)期無(wú)心腦血管并發(fā)癥的患者），均在我院行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，住院7～14d，平均9 d。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

按護(hù)理程序思維對(duì)患者實(shí)施由管床護(hù)士負(fù)責(zé)的整體護(hù)理。管床護(hù)士由高年資、具備護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)的護(hù)士擔(dān)任，根據(jù)病情、個(gè)體情況、醫(yī)囑等，具體在入院、出院、病情觀察、檢查、治療、護(hù)理、飲食、健康指導(dǎo)等方面照顧與管理好患者，滿足患者需要。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 強(qiáng)直性脊柱炎雙髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，一方面希望改善生活質(zhì)量；另一方面對(duì)手術(shù)的效果和安全性不了解，表現(xiàn)為焦慮、恐懼。針對(duì)這一心理矛盾，首先我們做好心理護(hù)理評(píng)估。從多方面收集資料，了解患者疾病的過(guò)程，通過(guò)觀察、交談、護(hù)理體會(huì)、閱讀的方法收集信息。內(nèi)容包括：①患者的一般資料；②患者及家屬的心理反應(yīng)；③患者及家屬的護(hù)理需求；④生活及自理程度；⑤家屬、親友等社會(huì)支持系統(tǒng)[2]。通過(guò)護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序過(guò)程中積極與患者交談，幫助患者樹(shù)立信心，建立有利于治療和康復(fù)的最佳心理。

2.1.2 功能鍛煉 評(píng)估患者進(jìn)行功能鍛煉的可行性，實(shí)施個(gè)體化的術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，如術(shù)前教會(huì)患者用“秋千”拉手抬臀；并指導(dǎo)患者在床上做股四頭肌靜力性收縮，以利于術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉[3]。訓(xùn)練床上翻身；指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及術(shù)后適應(yīng)性鍛煉如深呼吸、有效咳痰、床上大小便等。

2.1.3 疼痛護(hù)理 入院始對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，每天評(píng)估患者的疼痛分值。與管床醫(yī)師一起為患者提供多模式、個(gè)體化的鎮(zhèn)痛措施，包括非藥物療法如患者教育、物理治療按摩、熱敷等、心理疏導(dǎo)、分散注意力等；藥物治療如使用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥。本組患者無(wú)因疼痛導(dǎo)致恐懼、焦慮、煩躁不安，干預(yù)后疼痛評(píng)分在1～3分。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 評(píng)估患者的自理能力以及家屬的照顧能力?；颊呱钔耆荒茏岳?，給予完全補(bǔ)償?shù)纳钭o(hù)理內(nèi)容，如床上浴1～2次/d、協(xié)助翻身拍背、協(xié)助喂食、大小便護(hù)理等。注意皮膚的保護(hù)，避免擦、壓、膠布過(guò)敏、汗液刺激等引起的皮膚損傷。給予患者高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，富含生素的水果、蔬菜等食物，多飲水，確保大小便通暢。

2.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后過(guò)床，注意使用正確的搬運(yùn)方法：由兩名護(hù)士配合一起托住兩側(cè)的髖部，單獨(dú)一名護(hù)士托住雙下肢，使患肢始終保持外展中立位；其余人協(xié)助，將患者平放于床上。將患者雙下肢分開(kāi)，患肢呈外展中立位，薄軟枕平膝縱向放于小腿間，抬高患肢預(yù)防腫脹，足跟懸空，預(yù)防壓瘡。平臥、翻身時(shí)兩腿之間置一個(gè)12cm厚枕，避免內(nèi)收屈髖動(dòng)作，兩腿不能交叉放置，防止關(guān)節(jié)脫位。在做各種操作和治療時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉、抬動(dòng)患肢。術(shù)后給予患者骶尾部及脊柱凸畸形部位予泡沫敷貼保護(hù)。由于強(qiáng)直性脊柱炎患者伴有脊柱后凸、側(cè)彎及頸項(xiàng)強(qiáng)直，患者不能去枕平臥，我們按照頸項(xiàng)彎曲度放置軟枕，雙肩及腰部凹陷部位墊合適的棉墊，保持患者的舒適?？蓛扇藥椭颊唠p側(cè)變換臥位，側(cè)翻20°～-30°，每 2 h 翻身 1 次。

2.2.3 并發(fā)癥防治

2.2.3.1 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位占全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥0.5%～10%。其發(fā)生與術(shù)后體位不正確、搬運(yùn)翻身時(shí)體位手法不正確以及不當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰嘘P(guān)[4]。按體位護(hù)理要求做好動(dòng)態(tài)評(píng)估及評(píng)價(jià)患者對(duì)特殊體位要求的依叢性，以免導(dǎo)致患肢外旋，禁止患肢過(guò)度曲、外旋及內(nèi)收。本組無(wú)術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的病例發(fā)生。

2.2.3.2 預(yù)防下肢靜脈血栓形成 患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，血流緩慢，加上手術(shù)創(chuàng)傷，使機(jī)體凝血因子增加易造成靜脈血栓形成。術(shù)后密切觀察下肢血循環(huán)、引流量；采用合理體位、預(yù)防性使用抗凝藥物、早期活動(dòng)和功能鍛煉等綜合措施。

2.2.4 康復(fù)護(hù)理

通過(guò)評(píng)估患者的身體情況，采取局部—全身、被動(dòng)—主動(dòng)的方法，循序漸進(jìn)，分步進(jìn)行。任何過(guò)激的行為都會(huì)造成再損傷。

2.2.4.1 術(shù)后當(dāng)天 麻醉恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)全力背伸并堅(jiān)持5-10s，然后踝全力跖屈并堅(jiān)持5-10s，一組20次。

2.2.4.2 術(shù)后第1-2天 股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，伸直膝關(guān)節(jié)，全力收縮股四頭肌，使髕骨向近端牽拉，堅(jiān)持15-20s后放松為1次，一組20次，每日進(jìn)行2-3組。術(shù)后第二天指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，伸直膝關(guān)節(jié)，足背伸，緩慢抬離床面15-20cm持續(xù)5～10秒，再緩慢放下，10次/組，4～6組/天。

2.2.4.3 術(shù)后第3～4天 拔除引流管后，如果X光片示假體位置良好，可下床活動(dòng)。先床上坐起，床邊站立，逐步使用習(xí)步架扶行。注意挺胸、抬頭、收腹、兩眼平視，深呼吸，避免內(nèi)外八字，第一次下床活動(dòng)應(yīng)時(shí)間短范圍小， 最好不超過(guò)30min，每天3～4次。以免發(fā)生意外。同時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁邊指導(dǎo)、鼓勵(lì)增強(qiáng)患者的自信心[5]。

參考文獻(xiàn)

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