急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)

雷蓉　曾海燕　易江　范浩萍　彭志博　彭方國(guó)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

能否對(duì)各類(lèi)危重病人進(jìn)行及時(shí)的診斷和救治直接影響其救治的成功率。日常醫(yī)療工作中常常遇到各類(lèi)危重病的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)問(wèn)題。急診危重患者經(jīng)過(guò)急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，文獻(xiàn)報(bào)道：高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%的危險(xiǎn)[1]。根據(jù)我科室危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)近幾年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)現(xiàn)報(bào)告如下：

1 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的指征

（1）有單個(gè)或多個(gè)重要臟器功能障礙，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)發(fā)生意外者。（2）患有呼吸、循環(huán)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者在搬運(yùn)過(guò)程中有可能隨時(shí)發(fā)生意外者。 因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評(píng)估患者可能出現(xiàn)的、潛在的或尚未察覺(jué)的生理紊亂以及嚴(yán)重影響呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的情況，經(jīng)家屬同意，病情基本穩(wěn)定后才轉(zhuǎn)運(yùn)。

2 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥

（1）心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者；（2）急性心包填塞可能引起心臟驟停者；（3）腹部閉合傷致血壓下降劇烈者；（4）呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者最好在急診科進(jìn)行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素

3.1 患者的病情因素 最常見(jiàn)的問(wèn)題是低氧、低通氣和低血壓，最嚴(yán)重是心臟驟停等危及生命的情況；

3.2 醫(yī)護(hù)人員因素 （1）轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員組成不合理 由不具備足夠知識(shí)的年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生陪送，致使當(dāng)患者病情發(fā)生變化、危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，不能及時(shí)準(zhǔn)確做出判斷和處理。（2）設(shè)備及藥品因素 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及基本藥品準(zhǔn)備不足.當(dāng)患者病情嚴(yán)重而無(wú)選擇性地必須進(jìn)行緊急運(yùn)送，運(yùn)送風(fēng)險(xiǎn)更大。

4 轉(zhuǎn)運(yùn)的要求

4.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情 護(hù)士與主管醫(yī)生充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性。如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，應(yīng)有主管醫(yī)生同往，并做好充分準(zhǔn)備；規(guī)范醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

4.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。

4.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)防處理 出科前由護(hù)士測(cè)量生命體征，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情。轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫；檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足。 轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機(jī)。妥善約束煩躁患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。輸液時(shí)最好使用留置針。便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧。根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情。護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過(guò)程中，保持有條不紊，動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者和家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理。

4.4 轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理

4.4.1 嚴(yán)密觀察患者的病情變化 轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)士應(yīng)全程陪同，始終站在患者頭側(cè)隨時(shí)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化，重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的救治等。

4.4.2 保持呼吸道通暢 轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意患者的呼吸狀態(tài)；呼吸道分泌物多時(shí)，將頭偏一側(cè)，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。

4.4.3 保持各種管道的通暢 患者轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)連續(xù)性的救治過(guò)程，要對(duì)患者病情連續(xù)不斷地監(jiān)測(cè)及有效的治療。保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液的護(hù)理。保證各引流管通暢，妥善固定，安全放置，管道長(zhǎng)短適宜，防止因患者煩躁及體位變化發(fā)生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞，必要時(shí)可采用約束帶交叉固定。氣管插管的患者應(yīng)保證足夠的氧氣，用簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸不中斷。

5 保暖和安全

轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)須全身保暖，昏迷及躁動(dòng)患者除護(hù)欄外應(yīng)加繃帶固定，防止墜落；搬運(yùn)患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員注意動(dòng)作輕穏，協(xié)調(diào)一致，防止平車(chē)、輪椅撞門(mén)、墻等物，確?；颊甙踩⑹孢m。

6 做好心理護(hù)理

心理護(hù)理在患者轉(zhuǎn)運(yùn)中起著重要作用，患者受傷或生病后往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、煩躁情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)予以心理安慰和指導(dǎo)。對(duì)意識(shí)清醒，不能說(shuō)話的患者，護(hù)士可用手勢(shì)、眼神、寫(xiě)字等方式與患者交談，了解患者的病情和需要，盡量滿足其合理要求。

參考文獻(xiàn)

賴海燕，盧桂花，秦麗平，神經(jīng)外科急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)檢查的安全護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（1）：92-93.