評價高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練的效果

邢陽芳

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

高血壓是心腦血管病中最關鍵的危險因素，它常常產生許多的并發(fā)癥，而高血壓性腦出血是為最嚴重的一個。最高發(fā)的年齡是50到70歲，而在這個年齡層中以男性患者偏多。該疾病很容易因患者的過激情緒、過度腦力或者過度消耗體力等因素而導致突然發(fā)病，因此患者早期發(fā)生死亡的概率是很高的，而幸運存活下來的患者，身體多數產生了不同程度的后遺癥，例如有言語吞咽、運動、認知障礙等。[1]為改善這些因高血壓腦出血而產生后遺癥患者的生活質量，在正文中，選取了2017/01到2018 /01的高血壓腦出血偏癱患者，使用不一樣的護理方法，對該病癥恢復帶來的幫助來展開以下研究，正文內容如下所示。

1 資料、方法

1.1 資料

在選取時間范圍上，選了2015/01到2017 /01，共80例來做這次試驗的研究對象。他們皆通過CT檢查被確診患有高血壓性腦出血，且符合“高血壓腦出血偏癱診斷標準”，患者偏癱肢體處在0～Ⅲ級分類，其中0級有8例、I級有18例、II級有30例、III級有24例。根據護理手段的不同，而隨機的分成兩個組，一組是常規(guī)護理的對照組，另一組是（早期肢體康復訓練+常規(guī)護理）的觀察組，每一組皆是40例。其中，觀察組男女比例為（男28：女12）；對照組男女比例為（男26：女14）。且二組中患者年齡范圍皆在52到73歲之間。數據資料經過SPSS20.0處理后，P值大于0.05，說明該數據資料具備可比性。

1.2 方法

常規(guī)方案（對照組）：第一，常規(guī)治療：注意觀察患者的生命體征和病癥的情況變化，控制他們的血壓，且發(fā)現異常情況能夠及時處理；第二，常規(guī)護理：給患者進行常規(guī)的入院宣教和護理。

常規(guī)方案+早期肢體功能康復訓練方案（觀察組）：患者的第一措施同上，

第二的措施則為患者進行有針對性的早期肢體康復訓練護理。可以對其休息活動、飲食、功能鍛煉和運動進行指導并對其心理進行疏導等。具體操作方法舉例說明，如下所示：

心理方面：許多患者對于自己的突然發(fā)病，和面對發(fā)病帶來的偏癱，心理上都會很難接受，悲觀的情緒也會一直困擾著自己。應此，醫(yī)護人員對患者做完醫(yī)治手術后，應及時告訴患者手術的治療狀況和手術后可能會產生的問題，做到科學宣教。及時疏導患者的負面不良情緒，打消患者因為缺乏對自己病癥認識而產生的悲觀心理，樹立正確的治療觀念，積極樂觀地配合醫(yī)護人員，爭取早日康復。

肢體鍛煉方面：患者病情穩(wěn)定后，進入肢體鍛煉階段，正確指導他們進行臥位常規(guī)活動。如平臥位的正確放置；側臥位的正確放置。接下來的鍛煉則進入偏癱肢體功能康復訓練，其中包括了關節(jié)與肌肉訓練；運動療法；轉移、翻身與坐起訓練。

1.3 觀察指標

護理療效：患者總有效率等于其顯效率與有效率之和，其中，患者偏癱的肢體肌力恢復至I～V級之間為顯效，恢復至I級為有效，恢復低于I級或護理之前與護理之后沒有任何變化，則視為無效。

日?；顒幽芰εc肢體功能：用ADL量表Balthei評分高低來作為患者的日?；顒幽芰χ笜烁叩汀Ｓ肏allis肢體功能評分，主要包括疼痛的程度與功能方面、以及畸形和活動程度方面的評分，以此來作為肢體功能的指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據處理軟件：SPSS 22.0

計量資料表示方法與檢驗方法：均數±標準差；t檢驗；

計數資料示方法與檢驗方法：率 （%）；X2檢驗；

有差異：P<0.05。

2 結果

2.1 護理療效總有效率：對照組72.5% < 觀察組90.0%；P<0.05；

觀察組（顯效16例；有效20例；無效4例）；

對照組（顯效11例；有效18例；無效11例）。

2.2 日?；顒优c肢體功能評分：

Balthei評分（觀察組 71.62±8.13；對照組 52.53±5.83；P<0.05）；

Hallis評分（觀察組 64.22±6.95；對照組54.75±6.31；P<0.05）

3 討論

心腦血管疾病隨著人口老齡化情況的日益嚴峻，給人類的健康帶來了巨大的考驗。腦出血（又稱腦溢血）是屬于心腦血管疾病中最為嚴重的一種，它不是由于外傷性引起的腦部血管破裂出血，是非外傷的腦實質內出血的急癥。其中，高血壓就是它產生病變的其中一種重要因素。高血壓的主要特征是體循環(huán)動脈血壓增高，即收縮壓超過140毫米汞柱，舒張壓超過90毫米汞柱，它可對人的部分器官產生器質性損傷。腦出血的發(fā)生是由于長期處于血壓高的狀態(tài)下，可以對腦底的小動脈管壁產生玻璃樣變性或纖維樣變性，發(fā)生局灶性的血管出血、缺血甚至血管壞死。當患者處于情緒過激、體力過勞或腦力過度等狀態(tài)，都可引起血壓的驟然升高，使已發(fā)生病變的腦血管破裂出血。這些破裂血管中，最常見的是豆紋動脈，緊接著就是丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈與脈絡叢后內動脈等。[2-3]

高血壓性腦出血常時刻都可能發(fā)病，且發(fā)病急驟，通常是突然出現惡心、嘔吐、頭痛劇烈等狀況，常常伴隨出現身心躁動、嗜睡甚至昏迷，病情可在數分鐘或者數小時內達到頂峰。應此該病的早期死亡率是非常之高的，而幸存患者之中大部分都遺留有不同級別的偏癱后遺癥，例如出現言語吞咽、認知、運動障礙等，這些幸存者若不能及時進行治療與肢體康復訓練，將不單單對患者的生活帶來嚴重影響，也會為他的家人與社會帶來稱重的負擔。腦出血偏癱患者的早期康復護理在康復全程中起到關鍵性的作用。

該病患者傳統(tǒng)護理經驗是通常對患者實行嚴格的制動。但有研究顯示，以仰臥為主來制動患者，很容易就使患者的肌肉發(fā)生痙攣，甚至使血壓升高，導致再次發(fā)生腦出血，因此，只靠傳統(tǒng)經驗是不能夠為患者帶來很好的恢復作用，我們需要給予患者早期積極的康復鍛煉，早日使患肢活動功能恢復正常，改善他們的生活質量。腦出血偏癱早期康復訓練，有益于大腦皮質功能恢復，對偏癱肢體有很好的療效，減輕殘疾程度。偏癱患者經過治療，病情比較穩(wěn)定時，就可開始做肢體康復訓練，有效的將傳統(tǒng)護理和早期肢體康復訓煉相結合，對偏癱患者有很好的改善作用。

對于昏迷的患者，發(fā)病一周后，即可對患者的患肢進行早期按摩和進行被動運動，注重力度和強度，最好保持一個小時內的鍛煉，以此可以促進患肢的血液循環(huán)，從而促進神經營養(yǎng)功能，使大腦功能恢復重組，對患者的神經功能有喚醒作用。當患者意識恢復后，再一步一步地進行恢復自主功能的相關訓練，避免發(fā)生肌肉萎縮和關節(jié)僵化。訓練方法應由簡到難，先從床上開始，進行簡單的翻身，起坐等，再轉到床下，進行站立和行走等相關訓練?；颊吒鶕麄冏陨淼幕謴蜖顩r，來調整他們的鍛煉練時間和鍛煉強度。在進行康復訓練過程中，都需要有專門的人來護理，給他們正確的訓練指導，并協(xié)助他們完成相關訓練，避免發(fā)生意外。同時也要注重患者的心理，，對他們的心理進行詳細觀察和分析，做到全面掌握他們的心理動向，這樣才能更好的進行指導，打消他們心理的疑慮，恢復信心，樹立正確的治療觀念和肢體康復訓練觀念，做到積極樂觀的配合醫(yī)護人員的工作，爭取早日康復。

本文研究高血壓腦出血偏癱患者在護理及早期肢體康復訓練的醫(yī)治效果時，發(fā)現早期的肢體康復鍛煉與常規(guī)護理，對患者偏癱治療有很好的改善積作用，在治療該病的方面，可以根據患者具體病情狀況，和患者的意愿，來科學合理地制定和實施具體的護理與早期肢體康復訓練方案。以此，對患者的偏癱狀況進行有效地改善，提高患者在生活中的質量，對患者各自的家庭及其社會都有很好的幫助，從而可知早期肢體康復訓練與常規(guī)護理相結合的治療方案是很值得在臨床上進行推廣。

總而言之，在臨床上給予高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練的方案，其在改善患者的肢體功能變化情況、日?；顒忧闆r及護理療效方面能夠達到可觀的效果。

參考文獻：

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陳玉婷，邱桂花，唐映.早期肢體康復訓練及護理在高血壓腦出血偏癱患者中的應用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，36（075）：4602-4603.