食管癌術(shù)后經(jīng)空腸造瘺管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

蔡蘭蘭　韓燕　郭文霞　徐邦英　嚴(yán)繼萍

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

食管癌患者術(shù)前常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂，持續(xù)胃腸減壓，更易引起電解質(zhì)的丟失及營(yíng)養(yǎng)缺乏，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是吻合口瘺。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的好壞直接關(guān)系到手術(shù)成敗。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ enteral nutrition， EN） 對(duì)維持腸黏膜的屏障功能、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能、減少細(xì)菌和內(nèi)毒素的移位、防止肝內(nèi)膽汁淤積等具有十分[1]重要的意義。空腸造瘺管內(nèi)滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，使?fàn)I養(yǎng)液能直接吸收利用，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，糾正氮平衡，維持正常生理機(jī)能[2]

的需要，從而改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年10月至2018年3月，我科收治的食管癌患者中的40例，其中男24例，女16例，年齡（67.2±13.3）歲。術(shù)式：全麻下左側(cè)開胸探查腹正中切口食管癌切除、食管-胃吻合、系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃、胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果均為鱗癌。30例食管癌患者術(shù)中置管后均無脫管現(xiàn)象，無切口感染、吻合口瘺等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生，患者自覺舒適。

1.2 材料

1.2.1 空腸造瘺管均采用復(fù)爾凱空腸造口管包。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)泵及營(yíng)養(yǎng)泵管均采用復(fù)爾凱泵。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)液采用紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF）能全力（500mL/瓶）

2 空腸造瘺管飼營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理空腸造瘺管是手術(shù)侵襲性操作的一部分，患者對(duì)侵襲操作有恐懼、抑郁感，同時(shí)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)行也是對(duì)習(xí)慣性進(jìn)食途徑的改變，患者容易產(chǎn)生失落感、焦慮感，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，說明手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持方法，講述留置空腸造瘺管的重要性及早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性，讓患者充分了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加安全感、消除患者的疑慮和恐懼。

2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)液，應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則。第一天即從空腸造瘺給予5%GNS500ml+KLC10ml，以刺激腸蠕動(dòng)，并應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵緩慢勻速滴入。第二日應(yīng)從空腸造瘺管內(nèi)注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混

懸液（TPF）能全力，每日總量1000mL，滴速為60～80mL/h。40例患者中有5例滴入100～150mL后訴腹脹、腹痛、腹瀉，將滴速減至20mL/h后，2例患者有所改善，其余三位完全不能耐受。予暫停營(yíng)養(yǎng)液輸注。

2.3 造瘺管是完成空腸造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。防止造瘺管的扭曲、變形、脫落、斷裂，并保持其完整性、通暢性和穩(wěn)定性是該項(xiàng)護(hù)理的重點(diǎn)。將空腸造瘺管的體外部分妥善固定，用導(dǎo)管貼標(biāo)明空腸造瘺管及使用的日期，便于識(shí)別。

2.4 空腸造瘺管容易堵塞，關(guān)鍵在于預(yù)防。輸注每瓶營(yíng)養(yǎng)液前后用溫開水沖洗造瘺管，推注過程中經(jīng)常擠捏空腸造瘺管，避免粘稠溶液沉積在管壁逐漸造成管腔狹窄以至堵塞管腔，并每 4小時(shí)用溫開水沖洗空腸造瘺管。

2.5 推注過程中嚴(yán)格無菌操作，避免環(huán)境污染及手接觸污染。造瘺管、注射器和包敷造瘺管的紗布每日更換，更換時(shí)連接處用安爾碘消毒。每日觀察導(dǎo)管外露部分的標(biāo)記變化，主動(dòng)巡視病房，協(xié)助患者翻身，觀察管道有無脫出，膠布固定有無松動(dòng)，及時(shí)更換松動(dòng)的膠布，防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、折疊。

2.6 每日評(píng)估造瘺口周圍皮膚情況：保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定時(shí)更換敷料。

3 常見并發(fā)癥

3.1 呼吸道并發(fā)癥：誤吸與肺部感染，多發(fā)生于昏迷、導(dǎo)管位置及胃排空不良時(shí)，尤其是在接受了食管、胃手術(shù)使解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變后[3]。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，床頭抬高30度以上，調(diào)整導(dǎo)管位置使其尖端通過幽門，最好達(dá)到Trietz韌帶以下。

3.2 胃腸道并發(fā)癥：如惡心、嘔吐、腹脹、腸痙攣、腸蠕動(dòng)過強(qiáng)、腹瀉、胃潴留等，這些并發(fā)癥可能與不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)制品配方選擇，或不適當(dāng)?shù)妮斪舛扰c速度有關(guān)。這在危重病人行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始階段時(shí)較易發(fā)生。在營(yíng)養(yǎng)液滲透壓較高、滴注速度過快、溫度較低或被細(xì)菌污染時(shí)均可發(fā)生。一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的滴注，待上述癥狀緩解后再重新開始。

3.3 放置空腸營(yíng)養(yǎng)管的病人，可出現(xiàn)傾倒綜合征[4]，多因高滲營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入小腸所引起，應(yīng)及時(shí)稀釋營(yíng)養(yǎng)液及減慢輸入速度。

4 討論

經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，我們體會(huì)到空腸造瘺管的優(yōu)點(diǎn)有：耐受性好，可長(zhǎng)期留置?？漳c造瘺管一般較粗，可供選擇的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑較多，不宜堵管。便于自理，不宜脫管，較美觀。

綜上所述，對(duì)食管癌術(shù)后患者實(shí)施經(jīng)空腸造瘺管內(nèi)注入營(yíng)養(yǎng)液可安全、有效的滿足長(zhǎng)期禁食著的營(yíng)養(yǎng)需要。

參考文獻(xiàn)

短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑在風(fēng)濕性心臟病合并心臟惡液質(zhì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].張毅勛，馬捷，李新華，閆子星. 中國(guó)藥物與臨床.2009（02）

胃腸手術(shù)病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)[J].張國(guó)虹. 護(hù)理研究.2008（S2）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].孫元平，宋靜，杜萍. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2008（04）

傾倒綜合征及其處理[J].吳肇漢. 臨床外科雜志.2000（02）