復發(fā)性腦膠質瘤的再手術的臨床護理分析

劉清

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

腦膠質瘤是由于大腦和脊髓膠質細胞癌變所導致的腫瘤，其是最常見的原發(fā)性顱腦腫瘤。腦膠質瘤的病因主要分為遺傳因素和環(huán)境因素，兩種因素相互作用下導致患者發(fā)病。手術治療時腦膠質瘤患者的常見治療方式，手術后配合放療和化療等方式一般能讓患者的病情得到有效改善。但根據(jù)臨床實踐，患者治療后容易出現(xiàn)復發(fā)的情況，并且復發(fā)后可能出現(xiàn)病情加重的情況，因此必須要根據(jù)患者的實際情況及時給予其有效的治療措施。本研究對再手術治療復發(fā)性腦膠質瘤患者的臨床護理進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年1月到2017年3月期間收治的復發(fā)性腦膠質瘤再手術患者中選取80例隨機分為對照組和試驗組，每組各40例。對照組男24例，女16例，患者年齡19～72歲，平均（41.68 5.72）歲，復發(fā)時間3個月～10年，平均（3.08 1.14）年，其中星形細胞瘤26例，間變性膠質細胞瘤8例，室管膜瘤6例，腫瘤分布情況：額葉14例，頂葉11例，顳葉9例，枕葉6例。試驗組男25例，女15例，患者年齡20～70歲，平均（41.82 5.63）歲，復發(fā)時間9個月～10年，平均（3.14 1.08）年，其中星形細胞瘤25例，間變性膠質細胞瘤10例，室管膜瘤5例，腫瘤分布情況：額葉15例，頂葉13例，顳葉7例，枕葉5例?；颊呋举Y料比較P>0.05，具有可比性。

納入標準：所有患者均為原發(fā)性膠質瘤手術治療后復發(fā)；所有患者年齡均在80歲以內；所有患者均有收拾治療指征且入院后均采用手術治療；并且所有患者均能積極配合醫(yī)護人員工作。

排除標準：排除患者中屬于首次發(fā)病的情況；排除患者中存在其它惡性腫瘤的情況；排除患者中因各種原因不能接受手術治療的情況；排除患者中治療依從性較低的情況；并排除患者在治療后死亡的情況。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理方式，主要是在患者治療過程中配合醫(yī)生完成手術操作，并密切觀察患者的病情變化等。試驗組采用整體護理干預，具體如下。

1.2.1 術前護理 手術前應先對患者進行心理護理，其中主要是通過與患者的溝通交流完成對患者的心理評估，根據(jù)評估結果為患者制定相應的心理護理方案。根據(jù)腦膠質瘤患者的實際情況，其一般存在恐懼、焦慮和緊張等不良情緒。因此，護理人員可為患者講解成功治愈的案例，告知患者腦膠質瘤的病情發(fā)展能得到控制，并為患者講解不良情緒對手術效果的影響，從而幫助其消除不良情緒并建立治愈的信心。同時護理人員要在手術前給予患者高蛋白、高熱量和高維生素的飲食，提升患者的抵抗力；其次，護理人員要在手術前做好手術準備，其中主要是對患者的資料進行全面核對，并了解患者的病史和過敏史等，并提前準備好手術過程中需要用到的設備和藥品等。術前對引導患者完成實驗室檢查，做好常規(guī)外科手術備皮，指導患者在手術前8h開始禁食，手術前30min使用0.5㎎阿托品和0.1g苯巴比妥鈉進行肌肉注射。

1.2.2 術后護理 手術后護理人員首先要對患者的體位進行有效護理，主要是在患者生命體征平穩(wěn)后讓其保持斜坡位，并將床頭稍微抬高，防止患者顱內壓升高，讓患者頭部充血和局部水腫得到緩解。密切觀察引流管的狀態(tài)，確保其處于通暢，并且要對引流液的顏色和量進行記錄。密切觀察患者手術切口變化情況，定時更換敷料并在出現(xiàn)異常情況時及時采取有效措施；其次，要在手術后72h是對患者的各項生命體征進行觀察記錄，觀察患者的表情變化并詢問其是否有頭暈頭痛的情況，在出現(xiàn)不良情況時及時與主治醫(yī)師取得聯(lián)系；另外，護理人員要根據(jù)患者的喜好為其制定飲食計劃，鼓勵患者多進食，并且要為其準備高蛋白、高維生素和高熱量的食物，盡量以易消化的食物為主，并且要根據(jù)患者恢復情況從流質食物逐漸過渡到正常食物。一些患者在手術后容易因不良情緒和切口疼痛等原因導致其治療依從性下降或食欲降低，護理人員應為其講解術后良好飲食對其恢復的積極影響，從而促使患者更好地進食；再者，護理人員要給予患者并發(fā)癥護理，患者手術后并發(fā)癥以腦水腫和癲癇為主，護理人員應密切觀察患者顱內壓，并對患者24h出入量進行嚴格記錄，觀察患者各項生命體征的變化情況，控制輸液速度并防止藥物外滲，發(fā)生腦水腫時及時給予患者脫水治療。同時，要密切觀察患者癲癇發(fā)生情況，發(fā)生癲癇時及時給予患者抗癲癇藥物治療；最后，護理人員要給予患者有效的康復護理，根據(jù)患者的恢復情況為其制定相應的康復訓練計劃，并協(xié)助其順利完成康復訓練。對于術后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的患者，護理人員應積極指導家屬幫助患者翻身，避免患者發(fā)生肌肉萎縮和關節(jié)僵硬的情況，并且要定時對患者的受壓部位進行按摩，防止壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察患者治療效果，并觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準為：治療后患者病情基本改善，臨床癥狀基本消失為顯效；患者病情有所改善為有效；患者病情無明顯甚至加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件完成，用百分率和（）表示計數(shù)資料與計量資料，組間對比用X2檢驗和t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者療效

試驗組顯效23例，有效14例，無效3例，治療總有效率為92.50%。對照組患者顯效17例，有效10例，無效13例，治療總有效率為67.50%?；颊吲R床比較試驗組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對比P<0.05。

2.2 患者并發(fā)癥

試驗組患者中1例發(fā)生腦水腫，1例發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。對照組患者中5例發(fā)生腦水腫，2例發(fā)生癲癇，3例發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率比較試驗組更低，數(shù)據(jù)對比P<0.05。

3 討論

腦膠質瘤是一種常見的顱腦腫瘤，臨床上主要是采用手術方式完成對患者的治療。根據(jù)臨床研究，腦膠質瘤手術治療后的復發(fā)率較高，對患者的正常生活造成嚴重影響。在腦膠質瘤患者經(jīng)治療后復發(fā)時，臨床上一般采用再手術的方式完成對其的治療，但根據(jù)臨床實踐，患者再手術的難度較大，并且患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，容易影響患者的預后效果。在患者進行在手術治療時，其病情相對于首次治療時一般更嚴重，且手術后的恢復速度更慢，并發(fā)癥發(fā)生率更高。而臨床上的常規(guī)護理以配合醫(yī)生完成手術為主，并根據(jù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況給予其針對性的護理措施。

本研究根據(jù)復發(fā)性腦膠質瘤再手術患者的實際情況，在治療過程中給予其整體護理干預，其中首先要在手術前給予患者心理護理，并做好手術準備，確保手術順利完成。手術后給予患者一般護理和病情觀察，確保其病情治療后的各項生命體征變化得到有效監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并盡快給予其有效的處理措施，消除術后恢復的影響因素。其中不僅要對患者的心率、血壓和呼吸等基本指標的變化情況進行觀察，還要對患者顱內壓、瞳孔變化和胃腸道反應進行觀察記錄，全面掌握患者的恢復情況；同時，給予患者有效的飲食護理，確?；颊郀I養(yǎng)充足且均衡，讓患者的抵抗能力得到提升，并讓術后恢復速度得到提升；另外，針對患者常見的并發(fā)癥密切觀察相應指標的變化情況，患者發(fā)生并發(fā)癥后及時采取治療措施以降低對患者的損害。其中不僅要加強對患者的壓瘡護理，還要采取有效的措施預防患者發(fā)生腦水腫等；最后，還要在患者手術后給予其有效的康復指導，為其制定針對性的康復訓練計劃，并且要協(xié)助其完成訓練，對于術后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的患者應增加神經(jīng)功能康復訓練。

探究結果顯示，患者治療效果比較試驗組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對比P<0.05?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率比較試驗組更低，數(shù)據(jù)對比P<0.05。綜上所述，復發(fā)性腦膠質瘤患者再手術治療中整體護理的應用效果顯著，值得推廣。

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