MTX聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床效果觀察

阮其燕

【中圖分類號】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

宮外孕即指異位妊娠，即受精卵改變子宮著床常態(tài)而于患者子宮外著床，其中，以輸卵管著床為臨床常見。一旦患者出現(xiàn)輸卵管炎癥，或是輸卵管腔不通暢等，具有可能出現(xiàn)宮外孕[1]。該種病癥伴有停經(jīng)、出血、腹痛、休克、昏厥等現(xiàn)象的發(fā)生，若是處理不及時，很有可能對患者的生命安全造成直接的威脅。臨床上針對該種病癥，通常采用手術(shù)治療、藥物治療、期待療法等[2]。其中，藥物治療為常見的一種，主要通過藥物來殺死異位妊娠的胚胎，以達(dá)到治愈的目的。該種方法對于輸卵管的影響相對較小，適用于宮外孕早期。本次研究選取2017年1月-2017年12月期間我院收治的67例宮外孕患者作為研究對象，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月期間我院收治的67例宮外孕患者作為研究對象，觀察組患者平均年齡（25.34±2.56）歲，對照組患者平均年齡（26.56±2.63）歲。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異具有對比價值，P>0.05。本研究在所有患者知情同意的情況下開展，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：每次給予甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H31020644，上海上藥信誼藥廠有限公司（原上海信誼藥廠有限公司））20mg，加用注射用水4ml，行肌肉注射，每日1次。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000648，

生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司），口服，每日2次，每次100mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評定：治療后，患者腹痛加劇，并且伴隨有失血性休克出現(xiàn)，B超檢查與婦科檢查結(jié)果顯示盆腔包塊增大，血HCG持續(xù)陽性增高為無效；治療后，患者腹痛消失，陰道停止流血，B超檢查與婦科檢查結(jié)果顯示盆腔包塊有所縮小為有效；治療后，患者停止腹痛，陰道不再流血，B超檢查與婦科檢查結(jié)果顯示局部體征與盆腔包塊完全消失為顯效。有效率+顯效率=臨床治療總有效率。（2）

對比二組患者包塊大小、血清β-HCG、孕酮水平[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用“[例（%）]”表示，用“”檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“（）”表示，用“t”檢驗(yàn)，若P<0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比療效及安全性

對照組患者顯效14例，占42.42%，有效14例，占42.42%，無效5例，占15.15%，總有效率為84.85%；觀察組患者顯效20例，占58.82%，有效13例，占38.24%，無效1例，占2.94%，總有效率為97.06%。觀察組患者臨床治療總有效率為97.37%，高于對照組的70.45%，（P<0.05）。安全性方面，兩組均無不良反應(yīng)。

2.2 對比治療后包塊大小、血清β-HCG、孕酮水平對比

觀察組患者經(jīng)治療后其包塊大小、血清β-HCG、孕酮水平均明顯低于對照組，（P<0.05）

3 討論

作為臨床常見型急腹癥之一，宮外孕發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且其危害較大，當(dāng)產(chǎn)婦胎盤于其輸卵管著床后，即可增加輸卵管破裂風(fēng)險，進(jìn)而引發(fā)出血性休克，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命健康。針對宮外孕，當(dāng)前臨床多采取手術(shù)治療和保守治療兩種途徑，其中，手術(shù)治療基于其有創(chuàng)性，易造成感染、盆腔黏連等并發(fā)癥，而保守治療則主要行用藥治療。

甲氨蝶呤可有效作用于患者體內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞。其經(jīng)與二氫葉酸還原酶有效結(jié)合后，可明顯降低后者活性，進(jìn)而干擾患者體內(nèi)蛋白質(zhì)、DNA、RNA合成，從而實(shí)現(xiàn)抑制機(jī)體胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的療效[4]。與此同時，甲氨蝶呤還可通過破壞絨毛結(jié)構(gòu)達(dá)到促進(jìn)機(jī)體胚胎細(xì)胞組織萎縮脫落的目的。作為新型米非司酮藥物，米非司酮具有良好的糖皮質(zhì)激素和抗孕激素作用，可通過阻斷患者體內(nèi)孕酮作用實(shí)現(xiàn)殺死胚胎，促進(jìn)其排除的作用，還可有效促進(jìn)機(jī)體子宮前列腺素分泌，進(jìn)而軟化宮頸，促進(jìn)宮縮和子宮蛻膜，從而加快絨毛組織變性壞死，實(shí)現(xiàn)胚胎剝離。除此之外，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)，于宮外孕中應(yīng)用米非司酮還可降低患者體內(nèi)黃體生成素、卵泡雄激素含量，進(jìn)而促進(jìn)黃體溶解、加快滋養(yǎng)細(xì)胞萎縮凋亡速度。聯(lián)合治療可取得顯著效果，對照組總有效率為84.85%，觀察組為97.06%，（P<0.05），觀察組患者經(jīng)治療后其包塊大小、血清β-HCG、孕酮水平均明顯低于對照組，（P<0.05）。

綜合以上可知，于宮外孕患者中聯(lián)合米非司酮和甲氨蝶呤用藥，可明顯提高臨床療效，改善宮外孕臨床癥狀且具有一定用藥安全性。

參考文獻(xiàn)

馬迎萍.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J].今日健康，2015，14（11）：38-38.

丁靜，李英，周長玉.米非司酮聯(lián)合MTX用于宮外孕保守治療的療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（32）：110-111.

王惠珍.米非司酮聯(lián)合MTX保守治療宮外孕腹腔鏡術(shù)后持續(xù)腹腔妊娠的臨床療效和安全性[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（2）：221-223.

李敬白.觀察甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效及護(hù)理[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，7（B12）：533-534.