草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥伴發(fā)焦慮癥的臨床療效及不良反應(yīng)分析

王亞婧

【中圖分類號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

抑郁癥與焦慮癥常常有共病現(xiàn)象，當(dāng)抑郁癥患者伴有焦慮癥狀、軀體疾病及精神病性癥狀時(shí)，這時(shí)治療效果比較差。對(duì)抑郁癥（MDD）和其他精神障礙的短期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，與安慰劑相比，抗抑郁藥物增加了兒童、青少年和青年（<24歲）患者自殺觀念和實(shí)施自殺行為（自殺傾向）的風(fēng)險(xiǎn)。任何人如果考慮將本品或其他抗抑郁藥物用于兒童、青少年或青年（<24歲），都必須權(quán)衡臨床需求和風(fēng)險(xiǎn)。短期臨床試驗(yàn)沒(méi)有顯示出，與安慰劑相比年齡大于24歲的成年人使用抗抑郁藥物會(huì)增加自殺傾向的風(fēng)險(xiǎn)；在年齡65歲及以上的成年人中，使用抗抑郁藥物使自殺傾向的風(fēng)險(xiǎn)有所降低。抑郁和某些精神障礙本身與自殺風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，必須密切觀察和合理監(jiān)測(cè)所有年齡患者使用抗抑郁藥物治療開(kāi)始后的臨床癥狀的惡化、自殺傾向、行為的異常變化。應(yīng)建議家屬和看護(hù)者必須密切觀察并與醫(yī)生進(jìn)行溝通。因此在臨床中遇到抑郁癥伴發(fā)焦慮癥的患者，選擇適宜的藥物治療相當(dāng)重要。草酸艾司西酞普蘭為一種高選擇性的5-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑（SSRI），在大量臨床對(duì)照研究結(jié)果，顯示出艾司西酞普蘭治療抑郁癥有著較好的療效。此外，它同樣能用于治療焦慮障礙、驚恐障礙及社交恐懼障礙。根據(jù)目前在國(guó)內(nèi)缺乏治療抑郁伴隨著其他癥狀的研究，此次將66例患者納入研討范圍內(nèi)，其目的在于分析草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥伴發(fā)焦慮癥的臨床療效。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年1月期間收治的66例抑郁癥伴發(fā)焦慮癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國(guó)《精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）HAMD中17項(xiàng)評(píng)分>18分，同時(shí)HAMA>15分。將66例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組33例中男15例，女18例；年齡18-69歲，平均（51.3±5.7）歲；研究組33例中男14例，女19例；年齡19-67歲，平均（49.9±6.1）歲。排除藥物依賴、過(guò)敏史及癲癇，有明顯肝腎功、心電圖及血常規(guī)等檢查異常；排除有嚴(yán)重自殺傾向、軀體疾病或者不配合醫(yī)師治療，哺乳期或妊娠服婦女。從兩組一般資料上看無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以氟西汀20mg/d，每天一次，1W后根據(jù)患者癥狀可調(diào)整20-40mg/d，每天一次。研究組予以草酸艾斯西酞普蘭片，開(kāi)始劑量為10mg/d，飯后服用，1W后根據(jù)患者癥狀可調(diào)整10-20mg/d，每天一次。兩組患者療程均為6W。治療期間禁用抗抑郁藥、精神病藥、抗焦慮藥等藥物。

2 結(jié)果

研究組（87.88%）總有效率明顯高于對(duì)照組（69.70%），組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療1周、2周、4周、6時(shí)研究組HaMd和HaMa評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組（9.09%）不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于照組（36.36%），組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前認(rèn)為抑郁癥合并其他病癥的病因包括生化因素、心理因素、社會(huì)因素及遺傳因素。當(dāng)有抑郁癥的征兆時(shí)應(yīng)立即就診，進(jìn)行相關(guān)治療，不然會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的長(zhǎng)期化、慢性化、頑固化及容易復(fù)發(fā)。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在臨床上診斷出抑郁癥的病人大多數(shù)都伴有焦慮癥狀。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)研究和大量臨床現(xiàn)象表明有嚴(yán)重抑郁癥，尤其是伴有焦慮障礙者存在著腎上腺素β的受體密度會(huì)增加。所以提示抑郁癥伴發(fā)焦慮障礙的出現(xiàn)不僅與5-羥色胺受體功能的下降有關(guān)，同時(shí)也與NE釋放減少有關(guān)，引起了突觸前膜NEβ的受體密度代償性的上調(diào)后產(chǎn)生感覺(jué)的敏感有關(guān)。

對(duì)于抑郁伴發(fā)焦慮癥的治療，以往多主張采用低劑量的三環(huán)類抗抑郁藥，由于其抗膽堿能的作用比較強(qiáng)，使大多數(shù)患者很難忍受，最后放棄治療。SSRIs可以降低突觸前本身受體的敏感性，能減少對(duì)5-羥色胺神經(jīng)元的抑制，可增加5-羥色胺釋放以及阻斷5-羥色胺回收，明顯提高了突觸間隙內(nèi)5-羥色胺水平，從而下調(diào)突觸后5-羥色胺受體，達(dá)到治療抑郁癥及焦慮癥。相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果表明，西酞普蘭為一種高選擇性的5-羥色胺再攝取抑制，可有效地抑制神經(jīng)元攝取5-羥色胺，可提高腦內(nèi)5-羥色胺水平，從而起到治療抑郁和焦慮的作用。此次納入66例患者研究結(jié)果顯示，從治療總有效率、HAMA和HAMD評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率上看，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。表明草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥伴發(fā)焦慮癥，有較好的臨床效果，并且不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用并推廣。

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