胃癌應(yīng)用全胃切除橫結(jié)腸代胃術(shù)治療的臨床觀察

張威

【中圖分類號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--02

隨著人們飲食習(xí)慣的改變以及生活壓力的加大，使得胃癌的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢[1]。全胃切除術(shù)是治療胃癌的主要方式之一，患者在全胃切除后，其會(huì)完全喪失胃功能，導(dǎo)致出現(xiàn)無胃綜合征，即貧血、體質(zhì)量下降、食欲下降、反流性食管炎等[2]。胃癌患者在全胃切除術(shù)后，應(yīng)為其重建消化道來促進(jìn)其無胃綜合征的改善。本文主要對橫結(jié)腸代胃術(shù)在全胃切除術(shù)胃癌患者中的應(yīng)用價(jià)值作分析，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選取胃癌患者60例，其均接受全胃切除術(shù)治療，時(shí)間選取為2015年1月-2017年5月，以遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分組，每組均為30例。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡范圍為41歲-70歲，年齡均值為（57.82±5.33）歲，男女之比為17/13，其中4例為彌漫性胃癌，10例為胃體胃癌，16例為胃底賁門區(qū)胃癌。

對照組中，年齡范圍為40歲-69歲，年齡均值為（57.80±5.32）歲，男女之比為16/14，其中5例為彌漫性胃癌，8例為胃體胃癌，17例為胃底賁門區(qū)胃癌。

本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有胃癌患者均簽署了知情同意書，2組資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組則接受橫結(jié)腸代胃術(shù)干預(yù)，全胃切除后，在患者的橫結(jié)腸中斷對帶蒂橫結(jié)腸（25cm左右）游離，其以結(jié)腸中動(dòng)脈作為血供，在結(jié)腸斷端實(shí)施端側(cè)吻合，沖洗帶蒂橫結(jié)腸，并上提，之后順時(shí)針進(jìn)行120°左右的旋轉(zhuǎn)，閉合間置橫結(jié)腸段近端，將吻合器（一次性，26號(hào)）置入間置橫結(jié)腸的遠(yuǎn)端，其近端與食管實(shí)施端端吻合，其遠(yuǎn)端與十二指腸進(jìn)行側(cè)端吻合。將胃管置入患者的十二指腸，將間置結(jié)腸遠(yuǎn)端進(jìn)行閉合處理，縫合食管結(jié)腸吻合口、結(jié)腸十二指腸吻合口的漿肌層以及結(jié)腸系膜裂隙。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組胃癌患者術(shù)后血漿蛋白、血紅蛋白以及體質(zhì)量變化情況進(jìn)行觀察分析，并對比2組代胃腸管最大徑、容納鋇劑量、鋇劑排空時(shí)間的差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。若P<0.05，則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后血漿蛋白、血紅蛋白、體質(zhì)量變化情況對比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血漿蛋白、血紅蛋白水平明顯高于對照組，其體質(zhì)量變化量低于對照組（P<0.05）。

2.2 2組代胃腸管最大徑、容納鋇劑量、鋇劑排空時(shí)間對比

實(shí)驗(yàn)組代胃腸管最大徑、容納鋇劑量、鋇劑排空時(shí)間均高于對照組（P<0.05）。

3 討論

胃癌患者，其在全胃切除術(shù)后的生活質(zhì)量與其重建消化道的方式有著十分密切的關(guān)系。消化道重建的理想方式是對食道通道連續(xù)性保持、對食物儲(chǔ)袋保留、不影響營養(yǎng)代謝、避免出現(xiàn)反流性食管炎、食物梯度經(jīng)由小腸排空[3]。

橫結(jié)腸代胃術(shù)在全胃切除術(shù)患者中應(yīng)用，具有較高的價(jià)值，其主要的優(yōu)點(diǎn)為a：具有代胃的作用，患者的結(jié)腸管腔較粗，取橫結(jié)腸實(shí)施間置代胃，可起到混合食物、儲(chǔ)存食物的作用；b：具有抗反流的作用，采用套疊縫合的方式來處理食管結(jié)腸吻合口漿肌層，可以避免出現(xiàn)反流性食管炎的情況，使得儲(chǔ)袋內(nèi)的相關(guān)食物，以梯度的方式經(jīng)由小腸排空；c：可對傾倒綜合癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，患者的結(jié)腸段具有較大的容量，包埋縫合結(jié)腸與十二指腸吻合口漿肌層，可延長食物停留于腸袢內(nèi)的時(shí)間，避免患者出現(xiàn)傾倒綜合癥的情況；d：對生理通道恢復(fù)，橫結(jié)腸代胃術(shù)可促進(jìn)患者胃腸道連續(xù)性的維持，食物在經(jīng)過其十二指腸時(shí)，可同步對胰腺、膽汁進(jìn)行分泌，充分與食糜混合，可更好促進(jìn)鈣、鐵、脂肪、蛋白質(zhì)的吸收和消化[4]。

本文研究結(jié)果顯示，接受橫結(jié)腸代胃術(shù)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組全胃切除術(shù)胃癌患者，其術(shù)后血漿蛋白、血紅蛋白水平明顯高于食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)干預(yù)的對照組，其體質(zhì)量變化量低于對照組；實(shí)驗(yàn)組代胃腸管最大徑、容納鋇劑量、鋇劑排空時(shí)間均高于對照組。

綜上所述，橫結(jié)腸代胃術(shù)應(yīng)用于全胃切除術(shù)胃癌患者中，可有效對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行保持，改善胃癌患者的預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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