B超引導(dǎo)改良穿刺法經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管的效果觀察

王恩燕　馬文哲　戴坤鵬

【中圖分類號(hào)】R567 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--02

本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院接受治療的患者進(jìn)行B超引導(dǎo)改良穿刺法經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管留置應(yīng)用效果的觀察分析，取得了滿意效果，對(duì)此做相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月期間，選取我院進(jìn)行靜脈化療治療的患者150例作為本研究觀察對(duì)象，結(jié)合患者接受治療的先后順序分為對(duì)照組和觀察者，兩組分別75例。對(duì)照組患者中男性和女性分別30例、45例，其年齡在20～80歲，平均年齡為53.4歲，其中肺癌患者30例、胃癌患者11例、肝癌患者13例、卵巢癌患者10例、子宮頸癌患者8例、淋巴瘤患者3例；觀察組患者中男性和女性分別31例、44例，其年齡在22～78歲，平均年齡為53.2歲，其中肺癌患者31例、胃癌患者12例、肝癌患者12例、卵巢癌患者11例、子宮頸癌患者7例、淋巴瘤患者2例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成以及腫瘤病癥類型以及病情嚴(yán)重程度均無(wú)數(shù)據(jù)差異，本研究?jī)?nèi)容具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在治療中進(jìn)行常規(guī)PICC置管化療，讓患者處于平臥體位，進(jìn)行穿刺手臂的外展，選擇好血管后進(jìn)行卷尺測(cè)量并穿刺至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)往下的第三肋間[1]，建立相應(yīng)的無(wú)菌環(huán)境后按照相應(yīng)的穿刺消毒法進(jìn)行常規(guī)消毒，然后進(jìn)行穿刺部位的止血，固定皮膚，手持穿刺針間回血后，將血管鞘和血管平行推進(jìn)0.5cm后松開(kāi)止血帶[2]，然后應(yīng)用食指和中指進(jìn)行穿刺末端血管的按壓，然后將針芯退出后勻速將導(dǎo)管自鞘內(nèi)送入10cm，囑咐患者轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，避免出現(xiàn)導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。觀察者患者則在B超引導(dǎo)下改良穿刺法進(jìn)行經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，穿刺者持PICC穿刺針在B超探頭引導(dǎo)下進(jìn)行皮膚穿刺，緩慢進(jìn)入血管后回血即送入導(dǎo)絲，分離探頭和導(dǎo)針器，繼續(xù)送入導(dǎo)絲后撤除穿刺針，局部麻醉后，擴(kuò)皮送入擴(kuò)張器進(jìn)入血管，撤除擴(kuò)張器和導(dǎo)絲，左手食指和中指，按壓鞘尖靜脈止血后送入導(dǎo)管，其余的穿刺步驟和歲招租相同，置管成功后拍攝定位圖片[3]。對(duì)比兩組患者的首次置管成功率、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率以及患者置管后舒適度。患者首次穿刺成功的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是穿刺后回血成功。機(jī)械性靜脈炎的臨床診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)合美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)對(duì)靜脈炎的分級(jí)診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ級(jí)為患者穿刺點(diǎn)未見(jiàn)紅腫，靜脈沒(méi)有條索狀改變，并且乜有硬結(jié)存在[4]；Ⅱ級(jí)為患者的穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫和疼痛，靜脈有條索狀出現(xiàn)，但是沒(méi)有硬結(jié)；Ⅲ級(jí)為患者的穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫和疼痛，靜脈有條索狀變化，同時(shí)有硬結(jié)?；颊叩拇┐讨霉芎笫孢m度結(jié)合舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)估，包含患者的生理、心理、精神、社會(huì)文化以及環(huán)境四個(gè)維度。評(píng)分設(shè)置從1～4分分別為非常同意、一般同意、不同意和非常不同意，分?jǐn)?shù)越高表明越舒適[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本研究中患者的基礎(chǔ)資料和觀察指標(biāo)結(jié)合SPSS23.0軟件分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值表示。

2 結(jié)果

觀察者患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率1.3%明顯低于對(duì)照組12.0%，差異顯著（P<0.05），觀察者患者的首次穿刺成功率和置管舒適度顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）

3 討論

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管留置的操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)臟器皮膚也沒(méi)有太多的損傷，其置管成功率也較高，在患者的無(wú)痛治療中提供了便捷。在患者化療藥物應(yīng)用過(guò)程中，由于化療藥物的強(qiáng)刺激性會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛和組織壞死，反復(fù)穿刺會(huì)給患者帶來(lái)較多的痛苦和損傷。

觀察者患者的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率1.3%明顯低于對(duì)照組12.0%，差異顯著（P<0.05），觀察者患者的首次穿刺成功率和置管舒適度顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。因此，在中心靜脈導(dǎo)管留置過(guò)程中應(yīng)用B超引導(dǎo)改良穿刺法進(jìn)行經(jīng)外周靜脈留置中心置管能夠有效提高首次穿刺成功率，同時(shí)降低靜脈炎發(fā)生綠提升置管舒適度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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蔣雨秀，黃惠橋，譚麗華，等.B超引導(dǎo)下使用靜脈留置針行兒童經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（6）：910-912.

李彩云，柴長(zhǎng)梅，王偉，等.帶空氣穿刺法對(duì)B超引導(dǎo)下經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（17）：66-67.

邢淑潔.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí)行B超引導(dǎo)的效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（23）：3137-3138.

甘淑貞，李麗香，林麗嬋.在貴要靜脈不同部位經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管效果比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（11）：119-120.