鎖定加壓鋼板外置技術(shù)在脛骨中下段骨折治療中的應(yīng)用效果分析

宋昌才

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們所面臨的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，骨折的發(fā)生率緩慢增加。脛骨中下段骨折是一種骨科常見(jiàn)癥型，脛骨中下段的交界處相對(duì)細(xì)弱，無(wú)肌肉附著，皮膚移動(dòng)性差，且血運(yùn)欠佳，這一解剖組織學(xué)特點(diǎn)使得該部位發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高，而且骨折后常伴有嚴(yán)重軟組織損傷，或者是開(kāi)放性骨折，其治療難度較大，內(nèi)固定物及外固定架的治療效果都不盡如人意[1]。此次試驗(yàn)在脛骨中下段骨折治療中應(yīng)用了鎖定加壓鋼板外置技術(shù)，取得滿意療效，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告：

1 資料及方法

1.1 基本資料

以2017年1月至2017年10月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院治療的鎖脛骨中下段骨折患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各40例?；颊呋举Y料為：①對(duì)照組。男性與女性的比例為24：16，最小、最大年齡分別為22歲、50歲，中位數(shù)年齡（36.18±3.27）歲；其中，交通事故傷22例，墜跌傷15例，其他3例；②觀察組。男性與女性的比例為23：17，最小、最大年齡分別為21歲、50歲，中位數(shù)年齡（36.24±3.19）歲；其中，交通事故傷23例，墜跌傷14例，其他4例。根據(jù)上述信息可知，從基本資料上看兩組差異不顯著（P>0.05），具有研究對(duì)比的價(jià)值。此次試驗(yàn)計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后，通過(guò)審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端圍關(guān)節(jié)鎖釘鋼板，根據(jù)病癥類型選擇內(nèi)側(cè)鎖定板或外側(cè)鎖釘板，常規(guī)消毒鋪巾后，充分暴露骨折端，恢復(fù)其生理長(zhǎng)度，復(fù)位并固定關(guān)節(jié)面，固定住鋼板。

觀察組應(yīng)用鎖定加壓鋼板外置技術(shù)，坐骨神經(jīng)組織麻醉，C臂X線機(jī)透視下，手法復(fù)位，就診旋轉(zhuǎn)及移位，確保對(duì)位良好，若為螺旋形或骨折，或者是有楔形骨塊位移情況，應(yīng)采用克氏針進(jìn)行歷史固定，伴有腓骨骨折者克氏針?biāo)鑳?nèi)固定，再于脛骨距離皮膚1至2cm處放置LCP，遠(yuǎn)處骨折端置入1至2沒(méi)鎖定螺釘，透視下確認(rèn)復(fù)位情況，復(fù)位良好則將剩余螺釘置入骨折兩端，一端置入螺釘數(shù)應(yīng)大于4枚。術(shù)后，加強(qiáng)骨折愈合監(jiān)測(cè)，定期行正側(cè)位X線片檢查，術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，第3天即可離床活動(dòng)，8至12周即可開(kāi)始負(fù)重活動(dòng)，骨折愈合后棄拐。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄患者骨折愈合時(shí)間，觀察期骨折愈合情況，按照J(rèn)ohn-Wruhs分級(jí)，將其分為不同愈合等級(jí)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①優(yōu)，骨折完全愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)如常，未出現(xiàn)畸形癥狀，生活及工作不受影響；②良，骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微，無(wú)明顯畸形，生活及工作基本不受影響；③可，骨折部分全愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定限制，輕度畸形；④差，骨折愈合不佳，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，生活、工作受到較大影響[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對(duì)比方式為檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示方式為（），組間對(duì)比方式為t檢驗(yàn)，若計(jì)算得到P<0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

所有患者均在2至6個(gè)月內(nèi)骨折愈合，其中，觀察組平均骨折愈合時(shí)間為（17.15±4.52）周，對(duì)照組平均骨折愈合時(shí)間為（24.51±5.24）周，長(zhǎng)于觀察組；在治療優(yōu)良率上，觀察組為90.00%，對(duì)照組為70.00%，明顯低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

以往在脛骨中下段骨折治療中，常采取髓內(nèi)釘及鋼板內(nèi)固定的方式，這些方式有效但無(wú)法解決合并嚴(yán)重軟組織損傷及開(kāi)放性骨折的情況，而且內(nèi)固定物的使用受限，外固定架由于體積較大比較笨重，優(yōu)勢(shì)還需要跨關(guān)節(jié)固定，影響到患肢功能康復(fù)。在這種情況下，醫(yī)學(xué)工作者提出以LCP替代傳統(tǒng)固定方法的構(gòu)思，取得了良好成效。LCP是一種有特定螺紋孔的骨折固定裝置，鎖孔置入螺釘后可形成穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，具有與外固定架相似的生物學(xué)原理，而且在解決軟組織問(wèn)題的骨折固定中有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端圍關(guān)節(jié)鎖釘鋼板，觀察組應(yīng)用鎖定加壓鋼板外置技術(shù)。其治療優(yōu)良率上高于對(duì)照組為。綜上所述：脛骨中下段骨折治療中應(yīng)用了鎖定加壓鋼板外置技術(shù)，療效顯著，值得采納應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李志剛，林振宇，陳琳，林亮，吳金鳳，莊志偉.微創(chuàng)經(jīng)皮非鎖定鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨折的比較研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（08）：880-881.

劉印文，鄭昱新，王學(xué)宗，張琥，孫慕政，衛(wèi)曉恩，顧新豐，匡勇，張磊，沈孜良，詹紅生，石印玉.手法閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)固定治療脛骨中下段骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷，2015，28（03）：230-234.

陳剛，錢明權(quán)，朱國(guó)興，施克勤.經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘及切開(kāi)復(fù)位鋼板置入修復(fù)脛骨中下段骨折：生物穩(wěn)定性比較[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（44）：7151-7156.