小兒術(shù)后較深麻醉、淺麻醉下氣管導(dǎo)管拔除的臨床對比研究

尼加提·米爾卡米力

【中圖分類號】R327.26 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

小兒全麻后拔出氣管導(dǎo)管時機(jī)選擇多依據(jù)患兒的清醒程度決定，通過對患兒是否可進(jìn)行主動呼吸，自主完成睜眼、張嘴、肢體活動、嗆咳后自主呼吸等行為指標(biāo)進(jìn)行觀察判斷[1]，但是麻醉過淺下拔管，可導(dǎo)致躁動、嗆咳、咽喉部損傷以及喉痙攣等癥狀發(fā)生，也會引發(fā)血流動力學(xué)發(fā)生較大改變，不利于患兒預(yù)后康復(fù)；而較深麻醉下拔管則可有效改善上述癥狀[2]?；诖耍瑸榱藢で笞罴训穆樽硐職夤馨纬椒?，我院選取60例行手術(shù)治療患兒作為研究對象，對比觀察較深麻醉與淺麻醉下氣管拔除的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年4月～2017年4月期間收治的患兒70例作為研究對象，患兒及其家長均在知情自愿條件下簽署知情同意書，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將70例患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組兩組，對照組35例患兒中男性21例，女性14例，年齡3～11歲，平均年齡為（25.62±4.26）歲；觀察組35例患兒中男性23例，女性12例，年齡4～13歲，平均年齡為（27.64±4.55）歲；兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

兩組患兒麻醉前6h禁食，采取全身麻醉，即給予患兒注射2～5mg/kg氯胺酮，0.01～～0.02mg/kg阿托品；對照組給予0.5ug/kg芬太尼行淺度麻醉，同時給予0.01mg/kg維庫溴銨肌松藥輔助氣管插管麻醉，待患兒恢復(fù)正常呼吸且出現(xiàn)吞咽反射后進(jìn)行拔管操作。觀察組給予0.02ug/kg異丙酚、0.5ug/kg芬太尼行深度麻醉，同時給予0.01mg/kg維庫溴銨肌松藥輔助氣管插管麻醉；待患兒恢復(fù)正常呼吸，且呼吸頻率控制在15次/min以上時，且出現(xiàn)吞咽反射時進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)前心率與血壓變化情況，并對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行本組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，計數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行描述并行卡方檢驗，計量資料以（）描述并行t檢驗，若組間數(shù)據(jù)P<0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組深麻醉下拔管，拔管15min后心率、收縮壓、舒張壓水平均恢復(fù)到術(shù)前水平，經(jīng)淺麻醉下拔管，心率、收縮壓、舒張壓與拔管前相比明顯升高，兩組拔管后10min心率與血壓水平比較差異存在明顯差異，P<0.05

3 討論

全身麻醉氣管拔管易引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，易使患兒的心率與血壓快速升高，增大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，氣管拔管對于交感神經(jīng)系統(tǒng)存在較大刺激，易導(dǎo)致心動過速、兒茶酚胺類過度釋放、心動過速，易使心肌耗氧量增大[3]。在淺表麻醉下性氣管拔管易使血壓明顯升高，心動過速，根相關(guān)臨床報道相吻合。多數(shù)病例對于上述癥狀均具有較高耐受性，對于合并冠心病、高血壓等心血管疾病合并癥時，易發(fā)生心肌缺氧、心律紊亂、心腦血管意外等癥狀，應(yīng)采取恰當(dāng)措施加以預(yù)防。實施較深麻醉下行氣管拔管時，無明顯嗆咳等并發(fā)癥，患兒拔管后無明顯刺激下自然清醒后，無明顯躁動情緒，適當(dāng)麻醉深度下行氣管拔管可有效預(yù)防相關(guān)心血管不良反應(yīng)，使全身麻醉氣管拔管時應(yīng)保障患兒意識清醒，呼吸通暢[4]。本組研究中觀察組采用深麻醉下氣管管道拔除，患兒拔管后10min的血壓與心率水平均明顯優(yōu)于行淺麻醉的對照組，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

4 結(jié)束語

綜上所述，小兒術(shù)后深麻醉下行氣管拔除，可有效降低患兒心血管與呼吸道影響，對患兒心率與血壓的影響較小，拔除氣管后患兒血壓與心率可在短時間內(nèi)恢復(fù)到正常范圍，有利于術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

史會芹，蘭曉文.小兒術(shù)后較深麻醉、淺麻醉下氣管導(dǎo)管拔除的臨床效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（29）：3660-3661.

李華軍，肖乾.對比分析小兒術(shù)后深麻醉、淺麻醉下氣管導(dǎo)管拔除的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（33）：130-130.

馮炎超，武干生.小兒術(shù)后深麻醉、淺麻醉下氣管導(dǎo)管拔除的臨床對比研究[J].人人健康，2016（18）.

張錦萍，安小亮，王洪強(qiáng).深麻醉下拔除氣管導(dǎo)管輔以SLIPA喉罩替代通氣對肺功能異常患者心功能及循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（8）.