血液透析聯(lián)合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病的療效

黎寶玲　郭芳利

【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

近些年，我國國內(nèi)開始采取一種新的治療方法來治療血液透析患者的腎性骨病，即以血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方法，結(jié)果顯示該種治療方法具有理想的臨床療效。現(xiàn)將我院研究用該種方法治療血液透析患者腎性骨病的療效作下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院血透中心2016年3月～2017年6月收治的66例腎性骨病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組33例，男22例，女11例，年齡24～84歲，平均（52.2±6.0）歲，平均透析時間為（5.42±1.58）年，原發(fā)疾?。合到y(tǒng)血管炎3例，痛風(fēng)性腎病2例，間質(zhì)性腎炎2例，慢性腎炎5例，紫癜性腎炎6例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎4例，糖尿病7例，高血壓1例；觀察組33例，男20例，女13例，年齡22～85歲，平均（52.0±5.6）歲，平均透析時間為（5.35±1.55）年，原發(fā)疾?。合到y(tǒng)血管炎2例，痛風(fēng)性腎病3例，間質(zhì)性腎炎4例，慢性腎炎6例，紫癜性腎炎5例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎2例，糖尿病4例，高血壓4例。兩組患者性別、年齡、透析時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受超過6個月以上的維持性血液透析且并發(fā)腎性骨病，臨床主要表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、皮膚瘙癢、骨痛等，檢驗可見血鈣水平降低，血磷及血清iPTH水平升高，且合并骨軟化、骨密度下降；近3個月未發(fā)生嚴(yán)重感染，無惡性腫瘤以及嚴(yán)重心腦血管疾病；1周3次血液凈化，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血色素低于100g/L、血漿白蛋白低于30g/L，存在凝血功能障礙。

1.3 方法

對照組患者給予血液透析治療，取動靜脈內(nèi)瘺穿刺，建立血液透析通路，控制血流量180～200ml/min，控制透析液流量500ml/min，超濾量0～4.5kg/次，3次/周，4h/次，抗凝均使用普通肝素，連續(xù)治療8周后評估療效。觀察組患者則在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，首先給予患者2次血液透析，然后1次血液透析聯(lián)合血液灌流，透析液鈣濃度1.5mmol/L，控制血流量200～250ml/min，控制透析液流量500ml/min，應(yīng)用透析過濾器，鈣濃度、血流量及透析液流量與上述相同，補(bǔ)液量控制在70～90ml/min后置換，同樣治療8周后評估療效。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別取治療前后前后兩組患者的空腹靜脈血，并應(yīng)用全自動生化分析儀對血鈣、血磷水平進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計兩組患者治療前后的血清甲狀旁腺激素水平，應(yīng)用放射免疫法對血清iPTH水平進(jìn)行測定。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，顯著改善：治療后關(guān)節(jié)痛、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀均消失；改善：治療后關(guān)節(jié)痛、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀均有所改善；無效：治療后上述癥狀與治療前無明顯變化；惡化：治療后上述癥狀有明顯惡化加重[3]。有效率為顯著改善率與改善率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0對本文涉及到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析及處理，本次研究中的計數(shù)治療采用n及%表示，并用t值進(jìn)行檢驗，P<0.05，不具有可比性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后血鈣、血磷水平比較：治療前，兩組患者血鈣、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者各項指標(biāo)水平與治療前相比有明顯改善，且觀察組的血磷改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者治療前后血清甲狀旁腺激素水平比較：治療前，兩組血清甲狀旁腺激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的血清甲狀旁腺激素水平明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組臨床療效比較：對照組33例，顯著改善11例，改善8例，無效12例，惡化2例，有效率為57.58%；觀察組33例，顯著改善19例，改善10例，無效3例，惡化1例，有效率為87.88%，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎性骨病為臨床上常見的尿毒癥并發(fā)癥之一，其主要發(fā)病原理是患者體內(nèi)血液鈣元素、磷元素以及維生素D代謝不正常，進(jìn)而引發(fā)體內(nèi)甲狀旁腺激素分泌紊亂?；颊唧w內(nèi)鈣、磷元素的代謝障礙引發(fā)血鈣減少、血磷潴留，再結(jié)合維生素D、甲狀旁腺激素代謝異常進(jìn)而共同引發(fā)患者體內(nèi)多種物質(zhì)如PTH、二價鈣離子等的分泌與合成異常，從而形成一種惡性循環(huán)，最終使得患者患上纖維性骨炎[2]。因此，臨床治療血液透析患者腎性骨病的主要目的是維持患者血液中血鈣、血磷的正常水平，恢復(fù)甲狀旁腺激素的正常分泌，繼而恢復(fù)患者體內(nèi)PTH、二價鈣離子等物質(zhì)的正常代謝，從源頭控制病情。血液透析患者一旦發(fā)生腎性骨病這一并發(fā)癥，那么患者自身的行為活動將受到很大的影響。血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方法可有效控制血鈣磷維持在正常水平，進(jìn)而幫助患者自身體內(nèi)發(fā)生代謝異常的腺體、組織等恢復(fù)正常。同時該聯(lián)合治療的方法臨床總體有效率高，患者經(jīng)過治療后的甲狀旁腺激素水平趨于正常，這些均表明以聯(lián)合治療的方式治療血液透析患者腎性骨病的療效很理想，臨床應(yīng)用價值高。

綜上，本次的對比性實驗研究結(jié)果說明，治療血液透析患者腎性骨病采用聯(lián)合治療的方式更為可靠，總體有效率高，臨床療效顯著，運(yùn)用價值高，值得對其進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

李英.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥藥物、毒物中毒60例體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，5（5）：141-142.