簡易上肢固定支具的制作及在肩關節(jié)鏡手術中的應用

寇紅梅

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

肩袖損傷是一種以肩部疼痛、肩關節(jié)活動受限及肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。肩關節(jié)鏡下肩袖修補術已成為肩袖損傷的主要治療方法。手術時，為了充分顯示手術野，方便術者操作，同時最大限度地保護患者肢體的功能，手術體位的擺放尤其重要。

體位護理一直是骨科護理關注的重點[2]。由于肩關節(jié)的解剖位置比較特殊，不能使用止血帶，鄰近有重要的血管和神經(jīng)，因此對體位要求非常嚴格，一般采用側(cè)臥位或沙灘椅位。正確的手術體位擺放及妥善的護理防范，可獲得良好的術野顯露，并直接影響手術的進展與成敗。目前，臨床使用的傳統(tǒng)型牽引架存在著牽引間隙不夠、放置體位時間較長、術中不便于調(diào)節(jié)牽引方向、 容易引起神經(jīng)血管損傷等問題[3]未使用簡易上肢固定支具前，需要專門的人員來提拿患者的上肢，保持適宜的手術體位，以方便手術醫(yī)生操作，既浪費了人力資源，又易造成污染。我們針對以上情況，設計制作了一種簡易上肢固定支具，應用于臨床，收到了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象

選取我院2016年2月-2017年12月行肩關節(jié)鏡手術的患者50例為研究對象。其中男27例，女23例，年齡28-71歲（47.2±12.4）歲。其中創(chuàng)傷性損傷21例，肩胸關節(jié)功能障礙

2 方法

2.1 簡易上肢固定支具的設計

如圖1所示，用雙層手術布単，縫制成70cm×30cm的長方形套筒，套筒一頭不封口，封口的另一頭正中用雙層布帶縫制一個活口露在外面。另外準備一截直徑0.8cm、長2m的軟繩（繩子可以耐受高溫消毒），再準備兩個S型金屬鉤（可以用3.0的克氏針制作），同時準備兩個普通繃帶。

2.2 使用方法

將準備好的物品打包高壓消毒。使用時，如圖2所示，將消毒好的物品與手術器械同時打開放置在手術器械臺上，手術醫(yī)生將患者的手術肢體消毒后，助手將簡易支具套在手術側(cè)上肢上并用準備好的繃帶纏繞固定，然后用S型掛鉤鏈接套筒一頭的口攀，另一頭連接軟繩，用軟繩將上肢吊起固定在一個比較穩(wěn)固的支架上，軟繩的另一頭連接另一個S型掛鉤，掛鉤上可以懸掛一袋2000ml的液體來平衡穩(wěn)定懸掛的上肢。

3 效果

本組50例肩關節(jié)鏡手術的患者，手術體位均保持良好，滿足了手術者的要求，保障了手術的順利進行。通過將本組50例采用本院自制的簡易上肢固定支架的患者（實驗組）與我院同期進行的30例建關節(jié)鏡手術中采用牽引架的患者（對照組）進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者的患肢外展角度和前屈力線均得到良好的調(diào)整，維持有效的牽引力量，輔助完成肩關節(jié)鏡手術。其中對照組患者有3例患者因牽引不當導致患肢神經(jīng)血管牽拉損傷，手術并發(fā)癥發(fā)生率為10例，實驗組患者無手術并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，實驗組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

由于肩關節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，在肩關節(jié)鏡手術中，患者采用側(cè)臥位，為確保獲得良好的手術視野，便于手術操作，在手術中需要采用一定的固定設備來維持患者的患肢外展，本文所設計的簡易上肢固定支架在肩袖損傷肩關節(jié)手術中應用效果較好，操作靈活，有利于肩關節(jié)鏡操作，達到基本的設計要求，臨床應用較為滿意。根據(jù)國內(nèi)外相關研究發(fā)現(xiàn)，不同類型的固定支架存在不同程度局限性，如只能對支架的高度，牽引方向進行調(diào)節(jié)，不能調(diào)節(jié)固定支架的旋轉(zhuǎn)方向，不能對上肢外展角度和前屈力線進行調(diào)整，不利于臨床推廣。在肩關節(jié)鏡手術中應用簡易上肢固定支架具有以下幾個特點：第一，結(jié)構(gòu)簡單，制作成本較低，容易拆卸和安裝；豎梁，橫梁可伸縮，減少體積，便于攜帶；第二，具備高度，長度和旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)功能，可以準確的進行調(diào)節(jié)，維持患者患肢外展角度好前屈力線，便于手術操作，獲得良好的手術視野；第三，通過滑輪可以有效維持恒定的牽引力，隨時調(diào)整懸吊重錘重量控制牽引力，避免腋神經(jīng)，臂叢神經(jīng)和腋動靜脈過度牽拉導致?lián)p傷等嚴重并發(fā)癥，具有較高的安全性；第四，在消毒時，可以將患肢固定在上肢牽引架上，無需人員協(xié)助，消毒鋪巾省力省時。

4 小結(jié)

本簡易固定支具，實用性強，制作簡單，可反復消毒使用；使用過程中體位保持牢固，節(jié)省了人力資源，減少了污染機會。保障了手術者的順利操作。

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