高齡慢性心力衰竭患者合并電解質(zhì)紊亂的臨床觀察

高麗華

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

慢性心力衰竭的臨床指征與何側(cè)心室或心房受累有著密不可分的關(guān)系。在臨床中以左心室衰竭最為常見。其臨床特點(diǎn)是左心房或者左心室衰竭而引起肺部出現(xiàn)瘀血和水腫等癥狀[1]；右心房衰竭的發(fā)病特征為右心房或者右心室衰竭而對體循環(huán)靜脈造成瘀血和水鈉滯留，左心室發(fā)生衰竭后，同時右心房也相繼發(fā)生損害，從而導(dǎo)致全心衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。而慢性心力衰竭與電解質(zhì)紊亂發(fā)生有密切聯(lián)系，破壞機(jī)體的電解質(zhì)平衡，干擾人體新陳代謝，對患者的健康造成一定影響[2]。下文主要研究齡慢性心力衰竭患者合并電解質(zhì)紊亂的臨床指征，其調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2015年11月期間來我院就診的高齡慢性心力衰竭患者60例為研究對象。所有患者中男性26例，女34例；年齡64-80歲，平均年齡（72.4±5.2）歲；平均病程（7.3±4.2）年。其中冠心病30例，高血壓合并冠心病6例，瓣膜性心臟病6例，肺心病18例。按照美國紐約心臟病學(xué)會提出的分級方案，可分為二級心功能患者30例，三級心功能患者30例。本次均經(jīng)倫理委員會同意批準(zhǔn)，并獲得患者及家屬知情且同意。

1.2 方法

記錄病人入院時的臨床資料，主要包括是否有使用利尿劑和雙氫克尿噻復(fù)方降壓藥的用藥史，每日氯化鈉的攝入量；客觀檢查機(jī)體及心電圖、超聲心動圖、X線檢查、血生化、電解質(zhì)水平變化等基本的臨床指標(biāo)檢測。

治療方案：所有患者均行心力衰竭常規(guī)治療，主要包括現(xiàn)鹽、利尿、阻斷神經(jīng)激素分泌等手段。其中有效的治療藥物包括利尿劑、ACEI、β腎上腺能受體拮抗劑。血鈉在120-350mmol/L時，給予適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水；當(dāng)血鈉低于120mmol/L，行3%高滲氯化鈉溶液治療，并且嚴(yán)格限制糾正慢性低鈉血癥的速度，即是指在24小時內(nèi)，血鈉小于12mmol/L；48小時內(nèi)，血鈉水平低于18mmol/L，避免慢性低鈉血癥患者發(fā)生神經(jīng)性后遺癥或者滲透性脫髓鞘綜合征[3]。補(bǔ)充鈉含量參照補(bǔ)鈉公式進(jìn)行計(jì)算。血鉀3.0-3.5mmol/L，口服氯化鉀3-6g，一日一次；當(dāng)血鉀含量低于3.0mmol/L，則行靜脈注射補(bǔ)鉀液，一日補(bǔ)充3-6g，并根據(jù)患者自身情況及時調(diào)整治療方案。

1.3 臨床指標(biāo)

不同心功能分級患者在低鈉、低氯、低鉀等狀態(tài)下的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的80例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS19.0軟件處理，本次研究的數(shù)據(jù)采用的表現(xiàn)形式為（），采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P<0.05則代表差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分級心功能CHF患者電解質(zhì)水平變化

心功能Ⅱ級患者電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為低鈉或者低氯，其中程度分別為（136.21±3.26）、（100.12±3.46）及（4.02±0.32），與心功能Ⅲ級患者相比，電解質(zhì)水平變化較大，出現(xiàn)明顯幅度，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭的臨床指征與何側(cè)心室或心房受累有著密不可分的關(guān)系。在臨床中以左心室衰竭最為常見。其臨床特點(diǎn)是左心房或者右心室衰竭而造成肺部出現(xiàn)瘀血和水腫等癥狀；而右心房衰竭的發(fā)病特征為右心房或者右心室衰竭而引起人體靜脈循環(huán)存在瘀血和水鈉滯留，左心室發(fā)生衰竭后，同時右心房也相繼發(fā)生損害，從而導(dǎo)致全心衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、上腹部脹滿、頸靜脈忽張、紫紺、水腫等機(jī)體指征。目前臨床上針對該疾病主要采取減輕心臟負(fù)荷、加強(qiáng)心肌收縮能力、其他治療等治療手段。

機(jī)體血漿中主要的陽離子包括鈉、鉀、鈣、鎂，對維持細(xì)胞外液的滲透壓、體液分布和轉(zhuǎn)移都起到重要的作用。正常情況下，體液中的陰離子總數(shù)與陽離子總數(shù)保持一致，并且穩(wěn)定電中性，一旦任何一個電解質(zhì)數(shù)發(fā)生改變，就會導(dǎo)致電解質(zhì)平衡出現(xiàn)紊亂，對人體造成不同程度的傷害。而慢性心力衰竭與電解質(zhì)紊亂發(fā)生有密切聯(lián)系，破壞機(jī)體的電解質(zhì)平衡，干擾人體新陳代謝，對患者的健康造成一定影響[5]。本次研究表明，心功能Ⅱ級患者電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為低鈉或者低氯，其中程度分別為（136.21±3.26）、（100.12±3.46）及（4.02±0.32），與心功能Ⅲ級患者相比，電解質(zhì)水平變化較大，出現(xiàn)明顯幅度，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，慢性心力衰竭與電解質(zhì)紊亂發(fā)生有密切聯(lián)系，破壞機(jī)體的電解質(zhì)平衡，干擾人體新陳代謝，對患者的健康造成一定影響。

參考文獻(xiàn)

吉海燕，楊青青，顧春梅等.慢性心力衰竭患者使用利尿劑致電解質(zhì)紊亂的預(yù)見性護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志，2015，21（5）：712-714.

徐淑清.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭合并電解質(zhì)紊亂的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015（25）：36-38.

蔣芳萍，寧靚，楊波等.比索洛爾聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法對風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭患者療效及相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國藥房，2016，27（18）：2511-2513.

王文驥.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（2）：213-214.

龍巖，周宗華，周承操等.托拉塞米與呋塞米對慢性心力衰竭治療效果的比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015（9）：85-87.