單孔胸腔鏡治療老年自發(fā)性氣胸的手術(shù)效果分析

曹德才

【中圖分類號(hào)】R655.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

老年自發(fā)性氣胸的發(fā)生是因?yàn)樾啬ひ虿∽儺a(chǎn)生破裂，致使胸膜腔與大氣溝通，使氣流進(jìn)入胸膜腔形成胸膜腔積氣。其臨床表現(xiàn)多被原發(fā)病掩蓋，起病較慢，發(fā)病率較高，多見(jiàn)于肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，多以老年人為主。臨床上多采用手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，但其效果不太明顯。本次旨在研究單孔胸腔鏡治療老年自發(fā)性氣胸的手術(shù)效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院皮膚科2016年3月--2017年12月收治的43例老年自發(fā)性氣胸患者，按照隨機(jī)信封法分為實(shí)驗(yàn)組22例、對(duì)照組21例。實(shí)驗(yàn)組：男11例，女11例，年齡61-74歲，平均年齡（67.5±5.5）歲，單側(cè)氣胸12例，雙側(cè)其胸10例；對(duì)照組：男11例，女10例，年齡62-76歲，單側(cè)氣胸14例，雙側(cè)其胸7例。將兩組患者基本資料進(jìn)行精細(xì)對(duì)比分析，差異不明顯（P>0.05），具有臨床可比性。所有患者均自愿入組并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行影像學(xué)檢查，病情確診后，均給予吸氧、祛痰等治療，對(duì)照組給予三孔胸腔鏡治療，實(shí)驗(yàn)組給予單孔胸腔鏡治療，具體方法如下：

1.2.1 三孔胸腔鏡治療 給予患者全身麻醉，開(kāi)放健側(cè)進(jìn)行通氣，取第七肋骨間隙作為手術(shù)觀察孔，第3-4肋骨間隙作為主操作孔，第5-6肋骨間隙作為副操作孔，切口為2cm，明確肺大泡位置后使用直線切割器距病變邊緣0.5cm進(jìn)行切除。

1.2.2 單孔胸腔鏡治療 （1）給予患者全身麻醉，將雙腔氣管進(jìn)行插管，利用呼吸機(jī)輔助通氣后選擇合適的潮氣量并調(diào)節(jié)氣道壓力。（2）給予患者健側(cè)臥位，將鎖骨中線與腋前線將第五肋骨間隙作為切口，切口常2cm，將胸腔鏡置入其中對(duì)肺葉、肺大泡、漏氣部位進(jìn)行探查。（3）采用電鉤簡(jiǎn)化粘連進(jìn)行分離，將肺俞胸膜間的層次理清，避免手術(shù)中損傷肋骨間血管和縱膈大血管。（4）將胸腔鏡放置在切口下緣在其上緣置入卵圓鉗進(jìn)行肺組織鉗夾，將內(nèi)鏡直線切割吻合器置入胸腔鏡和卵圓鉗之間，切除肺大泡。（5）當(dāng)吻合器置入較困難時(shí)，可以先將胸腔鏡退出，帶吻合器置入后在將胸腔鏡置入[1]。（6）注水后檢查是否漏氣，并根據(jù)情況選擇應(yīng)用紗布進(jìn)行胸膜摩擦術(shù)，熟手完畢在觀察孔留置閉式引流管。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組老年自發(fā)性氣胸患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、胸管留置時(shí)間、術(shù)后引流量、不良反應(yīng)發(fā)生率。疼痛評(píng)分為0-10，0表示無(wú)痛，10表示劇烈疼痛[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0軟件分析，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、胸管留置時(shí)間、術(shù)后引流量屬于計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（ ）表示；治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)，采用%表示，P<0.05，兩組患者資料對(duì)比有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組顯效13例，有效7例，無(wú)效2例，治療效果91.0%（20/22），對(duì)照組顯效10例，有效4例，無(wú)效7例，治療效果66.7%（14/21），兩組患者治療效果對(duì)比差異顯著，P<0.05， =5.880。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、胸管留置時(shí)間、術(shù)后引流量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間54.07±8.64min，術(shù)中出血量25.74±6.24ml，疼痛評(píng)分2.31±0.27分，胸管留置時(shí)間3.02±0.27d，術(shù)后引流量138.21±28.76ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間65.34±11.27min，術(shù)中出血量47.16±9.65ml，疼痛評(píng)分2.99±0.34分，胸管留置時(shí)間4.73±0.52d，術(shù)后引流量216.64±43.57ml，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、胸管留置時(shí)間、術(shù)后引流量對(duì)比差異顯著，P<0.05，t1=3.691、t2=4.684、t3=7.280、t4=13.625、t5=6.998。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)咳嗽1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.5%（1/22），對(duì)照組出現(xiàn)咳嗽6例，不良反應(yīng)發(fā)生率28.6%（6/21），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異顯著，P<0.05， =4.551。

3 討論

自發(fā)性氣腹產(chǎn)生的原因多見(jiàn)于肺大泡破裂，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的治療。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療效果高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、胸管留置時(shí)間、術(shù)后引流量、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，具體分析如下：傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，會(huì)加重患者的身心負(fù)擔(dān)，有效其治療效果。單孔胸腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，且對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能影響較小，疼痛程度較輕。但在手術(shù)中需要反復(fù)調(diào)整胸腔鏡的位置和角度，避免在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中對(duì)患者的肋骨造成擠壓，損傷患者的肋間神經(jīng)和組織血管[3]。

綜合上述，單孔胸腔鏡治療老年自發(fā)性氣胸的手術(shù)安全可靠，胸管留置時(shí)間較短，疼痛評(píng)分較低，術(shù)中出血量較少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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白忠義，王磊，薛如剛等.單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸22例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（20）：2560.