早期膀胱康復訓練對脊髓損傷患者排尿功能的應用效果研究

黃嬝

【中圖分類號】R651.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

脊髓損傷是脊柱骨折中的一種比較常見的并發(fā)癥，這種疾病會導致還珠尿道括約肌以及膀胱逼尿肌喪失了神經(jīng)支配功能，導致神經(jīng)原性膀胱。近幾年，人們廣泛的使用膀胱功能康復訓練方式，治療神經(jīng)原性膀胱，并且獲得確切療效。為了能夠進一步探究傷后膀胱功能康復訓練的時機，本研究針對早期膀胱康復訓練對脊髓損傷患者排尿功能的應用效果進行研究，選取2016年4月-2017年4月期間收治的60例脊髓損傷患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2017年4月期間收治的60例脊髓損傷患者作為研究對象，將其分為康復組和對照組各30例，其中對照組實施常規(guī)護理方式，康復組實施早期膀胱康復訓練?；颊吣挲g在25-68歲之間，平均年齡為（46±3.2）歲，全部患者均為男性。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（p<0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方式，主要對患者實施心理護理，降低患者抑郁、焦慮等不良情緒，多翻身，防止出現(xiàn)壓瘡。在入院初期，為患者留置導尿管，持續(xù)開放，一周之后，開始導尿，定期開放，3-4h開放一次，將膀胱排空后閉管，讓膀胱始終保持在相對充盈的狀態(tài)下，避免膀胱肌攣縮[1]。為患者進行指導，在膀胱區(qū)域進行按摩和加壓，排空尿液，訓練成自主膀胱。

康復組在對照組基礎上為患者實施早期膀胱康復訓練，引導患者多飲水，確保每天排尿在2500ml。留置導尿管持續(xù)開放3d，此后進行閉管，每2h開放一次，在開放之前，為患者按摩膀胱，開放時按壓膀胱，同時讓患者做排尿動作，對外放出200ml尿液之后閉管。一周之后，每4-5h開放一次，在具體開放時，訓練皮膚——膀胱的反射能力。使用棉簽從下到上反復刺激患者大腿內(nèi)側，從而形成反射性排尿。當膀胱處于充盈狀態(tài)時，為患者進行叩擊訓練，確保叩擊的力度適中，從而避免膀胱壓力增高，引發(fā)自主神經(jīng)反射，當充盈達到臍上的時候，可以適當?shù)臄D壓排尿，從膀胱的底部向恥骨聯(lián)合下方推擠，由輕到重，并且對患者進行科學指導，令其做排尿動作，讓尿液順利排出，如果無尿液流出，可以再重復一次，直到尿液被排盡[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)利用 SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用x?檢驗，計量采用t檢驗，計量指標用均數(shù)±標準差（ ）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比兩組患者留置導尿時間，其中對照組平均留置時間為（15±3.5）d，康復組平均留置時間為（11±3.2）d，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

對兩組患者并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，結果顯示，康復組發(fā)橫率為3.33%，對照組發(fā)生率為16.67%，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義

3 討論

脊髓損傷是脊柱骨折和脫位的一種并發(fā)癥，大多是因為墜落傷、擠壓傷和交通事故和摔傷等導致的，主要類型有脊髓震蕩、受壓、斷裂以及馬尾神經(jīng)損傷[3]。脊柱中的各個位置骨折和脫落均可以合并脊髓損傷，有高達50%以上的患者是為胸腰段脊髓損傷，同時還會導致肌肉萎縮，失去神經(jīng)支配，肌張力降低。如果患者是在脊髓腰骶位置損傷，就會造成患者尿道括約肌和膀胱逼尿肌失去神經(jīng)支配，膀胱以及尿道功能出現(xiàn)障礙，患者出現(xiàn)神經(jīng)性膀胱。

早期膀胱功能訓練，可以在一定程度上避免膀胱肌纖維攣縮[4]。早期為患者每0.5-2.0h進行一次放尿，每次放尿量為200-300ml，主要是為了維持膀胱近似生理狀態(tài)，從而促使膀胱功能得到恢復，避免膀胱內(nèi)部出現(xiàn)大量尿液潴留，如果出現(xiàn)尿液潴留現(xiàn)象，這時的膀胱壁逼尿肌纖維則失去張力，容易導致無張力性膀胱。本研究顯示，為脊髓損傷影響膀胱功能患者，實施早期膀胱功能康復訓練，效果顯著，能夠減少患者尿道系統(tǒng)感染發(fā)生率，促進患者康復，因此有一定的臨床價值。

參考文獻

齊冰，李響.視覺反饋排尿訓練與艾灸療法對神經(jīng)源性膀胱的治療效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（21）：185-186.

黃冰，嚴小莉.探討早期康復訓練在脊髓損傷患者中的應用價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（54）：127.

諸運青，高蓮，梁軍，劉璐.改良膀胱容量-壓力監(jiān)測在脊髓損傷患者不同時期神經(jīng)源性膀胱功能康復中的臨床效果[J].四川醫(yī)學，2017，38（02）：185-188.

李鳳嬌，高玉娟.脊髓損傷患者膀胱功能早期康復及效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（26）：125-126.