陽(yáng)光下的隱患
——光敏性藥疹

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院教授 王俠生

李先生今年30歲。前兩年，因?yàn)榛忌项愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，他開(kāi)始服用萘丁美酮，癥狀緩解后李先生就自行停用了。李先生每天騎自行車上下班。3天前，李先生因病情復(fù)發(fā)又開(kāi)始服用該藥，1天后他的面頸部及手背突發(fā)瘙癢性皮疹，去醫(yī)院就診，被診斷為萘丁美酮引起的“光敏性藥疹”。李先生感到納悶，怎么以前服用萘丁美酮從來(lái)沒(méi)事，這次服藥是怎么了呢？

光敏性藥疹是服用某些藥物后，經(jīng)日光（主要是紫外線）照射誘發(fā)的，在臨床上主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)疹，有時(shí)還伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。當(dāng)光敏性藥物進(jìn)入人體后，經(jīng)過(guò)復(fù)雜的代謝過(guò)程，產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，再受到紫外線的照射，可使這些代謝產(chǎn)物獲得新的致敏特性，最終導(dǎo)致皮膚光敏性藥疹的發(fā)生。

光敏性藥疹有鮮明的“個(gè)性”，不難識(shí)別：首先，發(fā)疹前1～2周內(nèi)服過(guò)具有光敏特性的藥物；其次，發(fā)疹突然，除皮疹瘙癢、灼熱感外，可伴有低熱、頭痛等全身不適癥狀；最后，用藥期間患者常在室外活動(dòng)，經(jīng)受過(guò)不同程度的日光照射。

光敏性藥疹一旦發(fā)生，應(yīng)該馬上停用一切可疑的致病藥物。如果未能及時(shí)停藥，可使原本僅僅是輕型的藥疹發(fā)展為重型藥疹，甚至危及生命?；颊邞?yīng)做到及時(shí)就醫(yī)，最好到正規(guī)醫(yī)院，請(qǐng)皮膚科醫(yī)生診治；注意適當(dāng)休息，多飲水，飲食清淡，居室溫度適宜；少外出，避免日曬；消除不必要的疑慮和緊張情緒。

光敏性藥疹的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)一:以往用過(guò)的藥物，沒(méi)有過(guò)敏，再次用不會(huì)有事

解答：通常情況下，藥物在體內(nèi)均通過(guò)正常代謝途徑，并未形成具有致敏作用的抗原物質(zhì)，故不會(huì)發(fā)生過(guò)敏。當(dāng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變或由于藥品本身出現(xiàn)細(xì)微差異（如質(zhì)量、添加劑等方面），就會(huì)使一些原本“安全”的藥品變得“不安全”。因此，不能認(rèn)為以往用過(guò)的藥沒(méi)有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)在用也一定“平安無(wú)事”。

誤區(qū)二：老年人比較容易發(fā)生光敏性藥疹

解答：年齡、性別與發(fā)病的關(guān)系不大。發(fā)生光敏性藥疹的必備條件除了服用具有光敏特性的藥物，同時(shí)經(jīng)日曬外，用藥者本身還必須存在過(guò)敏易感體質(zhì)。這可以解釋為什么用藥的人那么多，而發(fā)生藥疹的人卻是極少數(shù)。

部分具有光敏特性的藥物

磺胺類 如磺胺吡啶、乙?；前返?。

抗生素類 如四環(huán)素、多西環(huán)素、萘啶酸等及喹諾酮類、灰黃霉素等。

抗糖尿病藥 如氨磺丁脲、甲苯磺丁脲、氯磺丙舒等。

抗驚厥及抗精神失常藥 如苯妥英鈉、三甲雙酮、氯丙嗪、硫利達(dá)嗪等。

利尿藥 如雙氫克尿噻、氯噻嗪等。

心血管藥 如胺碘酮、硝苯地平、卡托普利等。

非甾體抗炎藥 如萘丁美酮、酮洛芬、吡羅昔康等。

麻醉藥 如普魯卡因等

維A酸類藥 如異維A酸、依曲替酸等。

抗組胺藥 如異丙嗪、苯海拉明、西咪替丁等。

補(bǔ)骨脂素類藥 如甲氧沙林等。

性激素類藥 如己烯雌酚、炔雌醇等。

其他 如水楊酸鹽、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿、對(duì)氨基苯甲酸及其衍生物、奎寧等。