糖尿病并發(fā)癥的臨床治療案例分析

欒國(guó)君

[摘要] 目的 總結(jié)2型糖尿病合并早期唇部鱗狀細(xì)胞癌病人的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 回顧分析該院于2016年5月—2017年5月收治的33例2型糖尿病合并早期唇部鱗狀細(xì)胞癌患者的資料，分別就年齡、性別、病變特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 33例老年糖尿病合并早期唇癌患者均獲得滿意的臨床治療效果，隨訪遠(yuǎn)期生存率高，唇部外形恢復(fù)好。結(jié)論 提示早期預(yù)防和治療可以防止唇部病變的發(fā)展，經(jīng)胰島素治療，控制血糖在手術(shù)范圍內(nèi)，再根治性手術(shù)切除，將極大提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；胰島素治療；唇；鱗狀細(xì)胞癌

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0177-02

2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM），因其并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害老年人身體健康，往往給老年患者帶來巨大痛苦。糖尿病患者常并發(fā)口腔感染及腫瘤，該篇收集2016年5月—2017年5月來該院口腔科住院治療的老年性糖尿病合并唇部鱗狀細(xì)胞癌患者33例，進(jìn)行回顧分析，并隨訪1—6年，總結(jié)其臨床特點(diǎn)及治療方法，提示糖尿病三防重要性，針對(duì)并發(fā)癥及時(shí)治療，提高患者生存質(zhì)量，降低死亡率，積極有效地杜絕糖尿病口腔癌的進(jìn)一步惡化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院病例33例，男性20例，女性13例，年齡55～75歲，平均年齡63歲，有吸煙史者23例，其中男18例，女性5例，煙齡均在30年以上，33例均為老年性糖尿病患者，糖尿病病史均在10年以上，處于罹患糖尿病慢性并發(fā)癥期。

病變部位：33例患者腫瘤發(fā)生部位均位于下唇，尤以下唇中外1/3唇紅粘膜以及唇粘膜與皮膚交界處為多。病變部位上唇及下唇例數(shù)見表1。

病變特點(diǎn)：病程均在兩年以內(nèi)，病變?yōu)閱蝹€(gè)腫塊，直徑一般為3 cm以內(nèi)，早期粘膜及皮膚損害不典型，為丘疹樣突起，局部滲出，結(jié)痂，均認(rèn)為炎性感染，給予抗感染治療，局部抗病毒及抗菌素軟膏涂搽。后來發(fā)現(xiàn)腫塊逐漸增大，呈桑椹狀小結(jié)節(jié)，表面凹凸不平腫塊上散在潰瘍面，中等質(zhì)地，觸之易出血，觸痛，結(jié)痂影響美觀。33例病人均無淺表及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前X線片顯示胸部平片正常。

1.2 治療方法和結(jié)果

33例患者均為老年性糖尿病患者，血糖控制不穩(wěn)定，入院時(shí)空腹血糖均在10 mmol/L以上，尿糖<+++>以上。33例患者入院后首先進(jìn)行飲食治療，合理搭配各類食品。所有患者均采取胰島素，或者聯(lián)合口服降糖藥物治療，監(jiān)測(cè)三餐前及三餐后2 h血糖及夜間血糖，使餐前血糖<7mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，并且無低血糖反應(yīng)發(fā)生，然后行根治性手術(shù)切除。手術(shù)切除范圍在瘤體外0.5～1 cm的安全界切除腫物，既要保留正常組織，又要達(dá)到組織學(xué)上根治性切除的目的。直徑小于1.5 cm的腫瘤采用梭形或菱形切口，直徑大于2 cm的腫瘤采用“V”形成“W”形切口，徹底止血后，無張力縫合，標(biāo)本送病理檢查。術(shù)后控制并監(jiān)測(cè)血糖，全身抗感染治療，手術(shù)創(chuàng)每日換藥，保持術(shù)創(chuàng)干燥，7～8 d拆線。33例患者均治愈出院。術(shù)后全部患者經(jīng)1～6年隨訪，5例復(fù)發(fā)，行再次手術(shù)后未見復(fù)發(fā)。33例患者唇部術(shù)后形態(tài)恢復(fù)滿意。5例復(fù)發(fā)，其原因考慮為：①術(shù)中手術(shù)切除范圍不夠；②患者血糖控制不穩(wěn)定，機(jī)體免疫功能低下，唇癌復(fù)發(fā)。治療結(jié)果及愈后情況見表2。

1.3 術(shù)后病理診斷為“唇部高分化鱗狀細(xì)胞癌”

其典型病理切片如圖1所示。

2 討論

2型糖尿病是老年病中的常見病，多發(fā)病，其患病人數(shù)隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改變以及診斷技術(shù)的進(jìn)步而迅速增加。糖尿病慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，高血糖常見并發(fā)癥是糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變以及由于血糖升高，機(jī)體免疫力降低，而誘發(fā)的感染合并癥。在糖尿病患者的死因中，慢性并發(fā)癥占75.6%。高血糖為糖尿病的主要特征，是感染的發(fā)病根源。其原因有：①高濃度血糖抑制白細(xì)胞的吞噬作用，降低抗感染能力。②糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂，抗病能力下降，尤其是酮癥酸中毒時(shí)，粒細(xì)胞功能受到抑制，白細(xì)胞功能減弱，炎癥反應(yīng)明顯下降，抗體生成降低。③血管病變導(dǎo)致血流障礙，抗體分泌減少，同時(shí)由于組織缺血缺氧，細(xì)菌病毒滋生。糖尿病與口腔疾病關(guān)系十分密切，尤其是與口腔腫瘤的關(guān)系正逐漸被人們關(guān)注，一項(xiàng)研究表明，口腔疾病合并糖尿病者腫瘤占14.5%，癌前病變占8%，而對(duì)照組中非糖尿病的口腔病中相對(duì)關(guān)系的腫瘤及癌前病變分別為6.4%與3.2%，說明糖尿病是口腔癌前病變及口腔腫瘤的危險(xiǎn)因素。該院33例患者均是由于早期唇部感染，潰瘍糜爛，沒有得到足夠重視，反復(fù)遷延不愈，發(fā)展為表淺粘膜增生，伴細(xì)菌病毒感染續(xù)而異常增生，而發(fā)展為唇癌。

口腔頜面部鱗狀細(xì)胞癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，雖然其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的5%，但對(duì)人類健康和生存質(zhì)量的危害極大，現(xiàn)在研究表明：①口腔癌的主要危險(xiǎn)因素是吸煙和酗酒，煙酒之間具有很強(qiáng)的協(xié)同作用。②人類乳頭狀瘤病毒16和18在口腔癌中有不同的表現(xiàn)，目前研究表明，人類乳頭瘤病毒是一小部分口腔癌和40%以上口腔癌的病因?qū)W因素。③口腔癌的病因?qū)W十分復(fù)雜，還有遺傳因素的作用。該組糖尿病患者，由于機(jī)體免疫力下降，合并病毒和細(xì)菌感染，誘導(dǎo)了機(jī)體基因的突變。腫瘤的發(fā)生是多分子遺傳改變的結(jié)果。這一系列遺傳改變最終導(dǎo)致細(xì)胞增殖的調(diào)節(jié)不良。細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)異常，細(xì)胞生長(zhǎng)周期失控，細(xì)胞損傷修復(fù)機(jī)制或功能障礙細(xì)胞清除失常而獲得入侵能力。

飲食治療是糖尿病的一項(xiàng)最基礎(chǔ)的治療措施。該組患者入院后醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬說明飲食治療的重要性，根據(jù)患者所需熱量合理搭配各類食品。生活應(yīng)規(guī)律，戒煙和酒，講求個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。根據(jù)血糖水平，積極控制血糖，務(wù)使血糖基本達(dá)標(biāo)后再行手術(shù)治療。術(shù)中根據(jù)腫塊范圍，設(shè)計(jì)手術(shù)切口，既應(yīng)做到完整切除病變組織，同時(shí)保證唇部的外形和美觀，要求做到無張力縫合，保證組織正常血液循環(huán)，減少術(shù)后感染，促進(jìn)組織正常愈合。由于唇癌轉(zhuǎn)移時(shí)間遲，只要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，愈后就會(huì)很好。該院33例患者均獲得了好的臨床治療效果。

目前，正在探索基因治療和免疫治療在口腔鱗癌發(fā)生發(fā)展中可能起到的抗腫瘤作用。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不久將來，將會(huì)有更好的治療口腔癌的方法。

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（收稿日期：2017-12-08）