探討糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后施行綜合性護(hù)理的作用

任旭 王蕾 曹志媛 王雪梅

[摘要] 目的 研究分析糖尿病合并高血壓腦出血患者的臨床術(shù)后綜合護(hù)理效果，為臨床護(hù)理提供可靠依據(jù)。方法 根據(jù)2016年4月—2017年4月來(lái)該院接受治療的糖尿病合并高血壓腦出血患者進(jìn)行分析，選取80例患者，分成常規(guī)組和綜合組，均有40例，常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，綜合組患者接受綜合護(hù)理，對(duì)兩組的臨床護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 綜合護(hù)理的患者HAMD、HAMA評(píng)分要低于常規(guī)組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組患者護(hù)理前平均空腹血糖（7.5±0.8）mmol/L，常規(guī)組是（7.4±0.7）mmol/L，（t=0.595，P=0.554）。護(hù)理后綜合組平均空腹血糖（5.1±0.7）mmol/L，常規(guī)組（6.8±0.8）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.114，P=0.000）。綜合組并發(fā)癥幾率比常規(guī)組低（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并高血壓腦出血患者接受術(shù)后綜合性護(hù)理，對(duì)于穩(wěn)定血糖，降低并發(fā)癥幾率有非常大的幫助，臨床中可以推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；高血壓腦出血；術(shù)后；綜合性護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0139-02

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of general nursing in patients with diabetes and hypertensive cerebral hemorrhage after surgery and provide reliable basis for clinical nursing. Methods 80 cases of patients with diabetes and hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected and divided into two groups with 40 cases in each， the routine group received the routine nursing， while the general group received the general nursing， and the clinical nursing effect was compared between the two groups. Results The HAMD and HAMA scores in the general nursing group were lower than those in the routine group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the average fasting blood glucose level in the general group and in the routine group was respectively （7.5±0.8）mmol/L and （7.4±0.7）mmol/L （t=0.595，P=0.554） before nursing， after nursing， the average fasting blood glucose in the general group and in the routine group was respectively（5.1±0.7） mmol/L and（6.8±0.8）mmol/L， and the difference between the two groups was statistically significant（t=10.114，P=0.000），and the occurrence probability of complications in the general group was lower than that in the routine group（P<0.05）. Conclusion The general nursing of patients with diabetes and hypertensive cerebral hemorrhage after surgery is of great help to stabilizing the blood glucose， and reducing the occurrence probability of complications.

[Key words] Diabetes； Hypertensive cerebral hemorrhage； After surgery； General nursing

高血壓腦出血是嚴(yán)重的腦血管并發(fā)癥，也是臨床危重疾病，導(dǎo)致患者的死亡率和殘疾率比較高，患者生活質(zhì)量下降，生命受到威脅[1]。目前臨床中的高血壓腦出血患者出血量都比較多，要接收手術(shù)治療，糖尿病患者存在手術(shù)禁忌，因此這類(lèi)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，對(duì)手術(shù)的安全性有非常大的影響，降低為了手術(shù)效果。為患者進(jìn)行血糖控制，能夠改善患者的預(yù)后效果。該次于2016年4月—2017年4月就糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后綜合性護(hù)理的效果進(jìn)行研究分析，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取了糖尿病合并高血壓患者80例進(jìn)行研究分析，將患者分成常規(guī)組和綜合組，均有40例患者，常規(guī)組有24例男性，16例女性，最小45歲，最大77歲，平均（61.2±8.7）歲；綜合組有23例男性17例女性，最小45歲，最大78歲，平均（61.3±8.9）歲。兩組的一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

全部患者均接受手術(shù)治療。常規(guī)組患者使用常規(guī)護(hù)理，對(duì)訪視進(jìn)行限制，通風(fēng)換氣。術(shù)后觀察患者情況，了解患者疼痛狀態(tài)，如果有惡化和在出血情況，需要告知醫(yī)生進(jìn)行處理，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行體位調(diào)整，使用冰袋，改善頭部水腫。

對(duì)綜合組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)：①呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員需在患者術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)供氧，保持氧流量為2.5～3.5 L/min，輔助患者進(jìn)行排痰，指導(dǎo)患者正確咳痰，保持患者呼吸道通暢。若患者排痰困難，可采取吸痰輔助，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，減少吸痰頻率，減輕患者氣道損傷。②心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者保持良好的溝通，控制患者的情緒，為患者提供手術(shù)治療，解決患者疑慮，讓患者能夠了解自身疾病，可以積極的接受治療[2]。③引流管護(hù)理：術(shù)后進(jìn)行引流管輔助排出腦脊液和血液，保護(hù)引流管，避免堵塞、彎曲、污染，指導(dǎo)患者活動(dòng)，定期更換引流管和引流袋；根據(jù)引流液性狀來(lái)對(duì)患者進(jìn)行病情診斷，如果引流液渾濁則有感染風(fēng)險(xiǎn)，如果有血性腦脊液，則有出血。④飲食指導(dǎo)：對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行評(píng)估，制定飲食方案。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免患者過(guò)度勞累。⑥用藥指導(dǎo)：叮囑遵醫(yī)囑的重要性，介紹降糖藥物的不良反應(yīng)，定期檢測(cè)患者血糖，視情況提供胰島素治療和降糖藥物治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理前后心理狀況。采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)，HAMD、HAMA評(píng)分<8分表示無(wú)抑郁及無(wú)焦慮。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理前后血糖水平。③統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生狀況及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示心理狀況、血糖水平，行t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理后，綜合護(hù)理的患者HAMD、HAMA評(píng)分要低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組患者護(hù)理前平均空腹血糖（7.5±0.8）mmol/L，常規(guī)組是（7.4±0.7）mmol/L，（t=0.595，P=0.554）。護(hù)理后綜合組平均空腹血糖（5.1±0.7）mmol/L，常規(guī)組（6.8±0.8）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.114，P=0.000）。綜合組并發(fā)癥幾率比常規(guī)組低（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是微小動(dòng)脈瘤血管破裂引起的腦血管疾病，患者病情危急，導(dǎo)致了患者腦水腫、腦微循環(huán)障礙，腦組織缺氧，還有其他后遺癥存在，因此患者預(yù)后情況不理想。糖尿病是現(xiàn)在臨床中的慢性紊亂代謝疾病，根據(jù)研究顯示，糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者的生理性病變，患者內(nèi)分泌紊亂，干預(yù)預(yù)后，恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)；顱內(nèi)血腫清除手術(shù)是當(dāng)前的重要手術(shù)方式，該種治療給患者帶來(lái)了創(chuàng)傷，患者術(shù)后的身心均會(huì)受到較大的影響，患者的病情惡化，引起了并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制，控制并發(fā)癥，是當(dāng)前的護(hù)理方向。

綜合性護(hù)理時(shí)以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，結(jié)合了護(hù)理程序、內(nèi)容、患者需求等多方面的內(nèi)容，提供的全面的，具有針對(duì)性的護(hù)理方式。該次研究中對(duì)綜合性護(hù)理進(jìn)行了分析，主要是對(duì)患者進(jìn)行了呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、引流護(hù)理、生活護(hù)理等幾個(gè)模塊，呼吸道堵塞會(huì)引起患者的感染，患者因?yàn)楦腥径又夭∏?，因此呼吸道護(hù)理對(duì)于降低感染有非常大的幫助；引流管護(hù)理能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行了解，提升患者的治療和護(hù)理有效性，具有較大的輔助護(hù)理效果；心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等護(hù)理方式有助于控制血糖水平，心理護(hù)理能夠讓患者有比較好的生活習(xí)慣，讓患者的血糖控制更加穩(wěn)定，減少患者血糖受到的影響。在楊青平等人[4]的研究中，觀察組患者的死亡率是7.3%，對(duì)照組的死亡率是19.5%，說(shuō)明死亡率對(duì)比存在微量差異性，兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和研究的樣本數(shù)比較少有比較大的關(guān)系。以后需要進(jìn)一步的進(jìn)行大樣本的研究，讓結(jié)果更加具有客觀性。

總而言之，糖尿病合并高血壓腦出血患者臨床中接受綜合護(hù)理干預(yù)能夠減少患者的出血幾率，對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥控制有非常大的幫助，臨床中存在很高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳靜，吳楠，戚曉秦，等.綜合性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：56-59.

[2] 葉惠，李旭.綜合護(hù)理干預(yù)在圍術(shù)期高血壓腦出血患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（20）：3113-3114.

[3] 顧彩萍，倪志宏，馬穎君，等.綜合護(hù)理措施對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015， 29（14）：1311-1312.

[4] 楊青平，王棟梅.早期綜合護(hù)理對(duì)高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者康復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（z1）：43.

（收稿日期：2017-12-07）