二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果評(píng)價(jià)

張瑋

[摘要] 目的 探討二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果。方法 選取2015年10月—2017年10月該院接收的2型糖尿病患者136例作為研究對(duì)象。根據(jù)患者就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組，每組68例。參照組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予二甲雙胍進(jìn)行治療，而試驗(yàn)組則在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療。比較兩組治療后的血糖控制情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前兩組的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)較參照組均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病能更好的控制血糖，且安全性較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；瑞格列奈；2型糖尿?。慌R床效果

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0077-02

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝類疾病，近年來(lái)不僅發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病年齡也有明顯提前的趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重影響人類健康的三大慢性疾病之一[1]。其中2型糖尿病是最為常見(jiàn)的一種糖尿病類型，其特點(diǎn)主要為不可逆的胰島素分泌障礙以及胰島素抵抗，患者臨床表現(xiàn)為血糖明顯升高[2-3]。如果不能有效控制血糖，隨著病情進(jìn)展，會(huì)大大增加心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此在飲食控制以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)外，還需要按時(shí)服用降糖藥物進(jìn)行控制血糖水平，減緩疾病的進(jìn)展[4-5]。二甲雙胍屬于胰島素增敏劑，能增強(qiáng)肝臟以及肌肉脂肪組織對(duì)于胰島素的敏感性，從而減低胰島素抵抗從而發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖的功效[6]。而瑞格列奈則是一種促胰島素分泌的降糖藥物，能模擬生理性胰島素分泌的過(guò)程，起效迅速，作用時(shí)間持續(xù)短，可以作為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑使用[7]。為了探討二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果，該次研究選取2015年10月—2017年10月該院接收的2型糖尿病患者136例作為研究對(duì)象，將其分為兩組進(jìn)行單用二甲雙胍和聯(lián)合瑞格列奈的對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的2型糖尿病患者136例作為研究對(duì)象，其中男性73例，女性63例，年齡范圍在47～82歲，平均年齡（51.3±7.6）歲，病程2～12年，平均病程（6.6±3.4）年。根據(jù)患者就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組，每組68例。參照組中男性36例，女性32例，年齡范圍在47～80歲，平均年齡（51.1±7.4）歲，病程2～11年，平均病程（6.4±3.3）年。試驗(yàn)組中男性37例，女性31例，年齡范圍在49～82歲，平均年齡（51.6±7.8）歲，病程3～12歲，平均病程（6.8±3.6）年。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例入選排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合WHO提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知情同意并自愿參與該次研究。已排除：①合并有心力衰竭、腎功能不全等心、肝、腎疾病患者；②既往有乳酸性酸中毒的患者；③正處于妊娠哺乳期的患者。

1.3 方法

兩組患者在門(mén)診治療均進(jìn)行糖尿病疾病知識(shí)宣教、飲食控制以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)干預(yù)措施。參照組患者在其基礎(chǔ)上每日餐前給予鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格0.25 g）口服進(jìn)行治療，劑量0.25 g/次，3次/d。試驗(yàn)組患者則在基礎(chǔ)干預(yù)的基礎(chǔ)上更給予鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格0.25 g）和瑞格列奈（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130023，規(guī)格1 mg）聯(lián)合治療。鹽酸二甲雙胍片的服用劑量和方法與參照組相同，瑞格列奈的初始服用劑量為0.5 mg/次，3次/d在餐中服用，然后每周根據(jù)患則的血糖水平監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整服用劑量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組均連續(xù)進(jìn)行治療3個(gè)月，比較兩組治療后的空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標(biāo)控制情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖指標(biāo)改善情況比較

治療前兩組的空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)較參照組均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的不良反應(yīng)情況比較

參照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐4例，腹痛不適2例，低血糖1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.29%。試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)腹痛2例，惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)率7.35%。經(jīng)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病在糖尿病中占比高達(dá)90%以上，是最常見(jiàn)的糖尿病類型[8-9]。針對(duì)2型糖尿病患者除了要進(jìn)行飲食控制以及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉外，堅(jiān)持服用降糖藥物也是長(zhǎng)期控制血糖的必要手段。目前常用的降糖藥物主要包括雙胍類藥物、胰島素增敏劑、糖苷酶抑制劑以及傳統(tǒng)的磺脲類藥物[10]。二甲雙胍是常用的雙胍類降糖藥，它能通過(guò)抑制肝臟的糖異生，降低肝糖的輸出，還能延緩胃腸道對(duì)葡萄糖的攝取，促進(jìn)脂肪以及骨骼肌等組織的攝取和利用率，從而提高血糖耐受性，有效降低患者的空腹血糖[11]。而瑞格列奈是一種苯甲酸衍生物，屬于促胰島素分泌劑，它能結(jié)合胰島β細(xì)胞膜上的特異性受體，關(guān)閉β細(xì)胞膜上ATP敏感的鉀通道，從而刺激胰島素的分泌。瑞格列奈與β細(xì)胞膜的特異性受體能快速結(jié)合并快速解離，具有“快開(kāi)快閉”的特點(diǎn)，能起到模擬生理胰島素分泌的作用，保護(hù)β細(xì)胞防治對(duì)其產(chǎn)生過(guò)度刺激。有研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的磺脲類藥物和雙胍類藥物相比，瑞格列奈吸收快，對(duì)于餐后血糖具有更好的控制效果，而且能減少低血糖的發(fā)生傾向[12]。該次研究結(jié)果顯示，二甲雙胍和瑞格列奈聯(lián)合治療的試驗(yàn)組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平等血糖指標(biāo)均明顯低于參照組（P<0.05），而兩組不良反應(yīng)發(fā)生的情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不過(guò)試驗(yàn)組沒(méi)有發(fā)生低血糖的癥狀。分析可能是因?yàn)槎纂p胍和瑞格列奈的降糖機(jī)制不同，兩者聯(lián)合治療能發(fā)揮協(xié)同作用提升血糖控制效果，而且瑞格列奈沒(méi)有肝腎毒性作用，還能起到對(duì)胰島β細(xì)胞的保護(hù)作用，因此安全性較好[13]。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病能更好的控制血糖，且安全性較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 毛志蓮.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療社區(qū)2型糖尿病的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2015（4）：142-143.

[2] 楊吉祥.初診2型糖尿病患者糖化血紅蛋白影響因素分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，1（2）：208-209.

[3] 張守成.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].糖尿病新世界，2015（2）：45.

[4] 許琪，陳培賢，郭雅麗，等.初診2型糖尿病二甲雙胍血藥濃度與療效的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：2575-2577.

[5] 林樂(lè)韋華，全會(huì)標(biāo)，陳開(kāi)寧，等.瑞格列奈對(duì)初診2型糖尿病患者糖脂代謝的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（2）：200-202.

[6] 樸恩花.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病56例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（31）：515-516.

[7] 吉必慶，吳學(xué)梅.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2013（3）：153.

[8] 韓隆元.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的成本效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11（5）：611-612.

[9] 蔡曉凌，周靈麗，羅櫻櫻，等.瑞格列奈在中國(guó)2型糖尿病患者中療效及安全性的薈萃分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013， 21（10）：126.

[10] 夏治民，潘茂才，冼麗梅，等.二甲雙胍與格列吡嗪治療社區(qū)2型糖尿病的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（30）：139-140.

[11] 陳軍，甘華葵，孫毅.西格列汀與瑞格列奈治療初診2型糖尿病老年患者的效果比較[J].中國(guó)藥房，2016，27（26）：3711-3712.

[12] 李玲，任伶俐，劉琳，等.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014（14）：1895-1897.

[13] 區(qū)大剛，張棟武，王富海，等.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017， 12（11）：4-6.

（收稿日期：2017-12-06）