糖尿病合并甲亢90例臨床治療分析

關(guān)紅

[摘要] 目的 探討糖尿病與甲狀腺機能亢進的臨床治療效果及二者間的關(guān)系。方法 選取2014年3月—2017年2月期間該院收治的90例確診為糖尿病合并甲亢患者作為研究對象。將所有患者隨機均分成A、B、C 3組，每組30例。給予A組患者單純的糖尿病治療，給予B組患者單純的甲亢治療，給予C組患者糖尿病及甲亢治療。治療2個月后，觀察、對比3組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療，C組治療效果顯著優(yōu)于B組，B組治療效果顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療糖尿病合并甲亢時，僅對其中一種病癥進行治療會導致另一種疾病的治療偏離正軌，這表明糖尿病與甲亢具有關(guān)聯(lián)性，互為因與果，與糖尿病導致甲亢相比，甲亢導致糖尿病更為常見；此外，臨床在治療時，對糖尿病、甲亢同時給予治療能夠有效提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；甲亢；治療分析

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0019-02

糖尿病（TDM）與甲亢是兩種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，但甲亢并不是糖尿病的并發(fā)癥，其可同時發(fā)病或前后發(fā)病，相互影響進而加重病情，增加治療難度[1]。目前，臨床醫(yī)學對于糖尿病合并甲亢的確切病因及發(fā)病機理尚不明晰。多數(shù)醫(yī)學研究者認為，二者有共同的遺傳學、免疫學基礎(chǔ)。此外，患者得了甲亢后，超生理的甲狀腺激素含量能夠增強拮抗胰島素的作用，促進腸葡萄糖的吸收及糖原異生，導致血糖升高，進而誘發(fā)糖尿病[2]。此類由甲亢引起的糖尿病為繼發(fā)性糖尿病，該類糖尿病在治療時應(yīng)先控制甲亢病情，即便不予進行降糖治療，隨著甲亢得到控制，血糖也可隨之恢復(fù)正常。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病及甲亢的缺陷基因常發(fā)生于同一對染色體上，進而一起遺傳給后代。該類病屬于原發(fā)性糖尿病，即便甲亢病情得到控制，血糖水平依舊無法得到控制，只有予以降糖治療才能有效控制住血糖水平[3]。但是，此過程中也應(yīng)控制甲亢病情，以免甲亢導致甲狀腺激素含量升高而加大糖尿病病情。由于糖尿病合并甲亢，是2種代謝性疾病的合并，意味著兩種疾病相互影響而導致相關(guān)指數(shù)更高，進而嚴重損害患者身體健康，因此臨床在治療該病時，應(yīng)引起高度重視，以免誘發(fā)其他病變，該研究通過對該院2014年3月—2017年2月期間收治的90例確診為糖尿病合并甲亢患者采取不同治療方法，分析其療效，借以探究二者的關(guān)系及如何提高治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例確診為糖尿病合并甲亢患者作為研究對象。所有患者經(jīng)詳細檢查、病史了解及相關(guān)輔助檢查均確診為糖尿病合并甲亢。其中有例患者患糖尿病在先，其中有42例患者有糖尿病家族史；34例患者患甲亢在先；14例患者同時確診糖尿病與甲亢。其中有48例患者糖尿病癥狀較為突出，有32例患者甲亢癥狀較為突出。將所有患者隨機均分成A、B、C 3組，每組30例。其中，A組有11例男性患者，19例女性患者，年齡28～60歲，平均年齡（42.4±5.1）歲，病程1個月～8年，平均病程（3.0±2.2）年；B組有12例男性患者，18例女性患者，年齡29～59歲，平均年齡（42.8±5.0）歲，病程2個月～7年，平均病程（2.9±2.3）年；C組有13例男性患者，17例女性患者，年齡30～58歲，平均年齡（43.0±4.9）歲，病程1個月～9年，平均病程（3.1±2.1）年。所有患者臨床均有不同程度消瘦、食欲亢進、眼外突、心跳加速、懼熱汗多、性格暴躁、腹瀉、甲狀腺腫大等癥狀；且所有患者的平均空腹血糖為（9.3±2.4）mmol/L，餐后2 h平均血糖為（18.8±2.0）mmol/L，F(xiàn)T3為（18.75±6.10）pg/mL，F(xiàn)T4為（37.89±12.15）ng/dL，TSH為（0.18±0.01）uIU/mL。3組患者在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料上相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予A組患者單純的糖尿病治療，具體做法為：首先給予患者定量飲食，控制食物熱量，同時應(yīng)叮囑患者多食用高蛋白、高微量元素及高維生素食物；之后針對體重指數(shù)正?；虺氐幕颊?，采用雙胍類及胰島素增敏劑或胰島素治療，針對消瘦的糖尿病患者，采用胰島素治療。給予B組患者單純的甲亢治療，即采用抗甲狀腺藥物或碘131進行治療。給予C組患者糖尿病及甲亢治療，即在采取方法治療糖尿病的同時，采用抗甲狀腺藥物或碘131來治療甲亢，雙管齊下。

1.3 療效判定

采用療效積分來評定3組患者的治療效果。其中，①糖尿病療效判定：顯效：臨床癥狀消除，空腹及餐后2 h血糖水平在正常范圍內(nèi)，得2分；有效：臨床癥狀幾乎消除或有所改善，空腹及餐后2 h血糖水平逐漸減低但還未恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，得1分；無效：臨床癥狀未有任何改善甚至加重，空腹及餐后2 h血糖水平無改變甚至升高，得0分。②甲亢療效判定：顯效：臨床癥狀及體征徹底消除，血FT3、FT4、TSH值恢復(fù)至正常，得2分；有效：臨床癥狀及體征有所改啥或幾乎消除，血FT3、FT4、TSH值稍有改善但未恢復(fù)至正常范圍，得1分；無效：與治療前相比，臨床癥狀及體征未有任何改善，血FT3、FT4、TSH值未有任何改善甚至加重，得0分?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。糖尿病及甲亢積分合計為患者個人治療總積分。③空腹血糖標準水平為小于7.8 mmol/L，餐后2 h血糖水平在3.9～6.1 mmol/L范圍內(nèi)。甲狀腺激素指標FT3、FT4、TSH值的正常范圍分別為1.21～4.18 ng/L、7.2～17.2 ng/L、0.34～5.60 mU/L。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，用（x±s）來表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（x±s）表示，采用χ2檢驗比較組間率，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個月治療后，A組患者中糖尿病的改善情況為：10例顯效，5例有效，15例無效，總有效率為50.0%（15/30）；A組患者中甲亢的改善情況為：2例顯效，6例有效，22例無效，總有效率為26.67%（8/30）。A組患者積分為（1.3±0.3）分。B組患者中糖尿病的改善情況為：5例顯效，7例有效，18例無效，總有效率為40.0%（12/30）；B組患者中甲亢的改善情況為：12例顯效，9例有效，9例無效，總有效率為70.0%（21/30）。B組患者積分為（2.1±0.4）分。C組患者中糖尿病的改善情況為：17例顯效，11例有效，2例無效，總有效率為93.33%（28/30）；C組患者中甲亢的改善情況為：19例顯效，10例有效，1例無效，總有效率為96.67%（29/30）。C組患者積分為（3.7±0.3）分。經(jīng)過治療，C組治療效果顯著優(yōu)于B組，B組治療效果顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起?；颊叩昧颂悄虿『箝L期存在的高血糖可導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[4]。甲亢是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。有研究發(fā)現(xiàn)，二者有共同的遺傳學、免疫學基礎(chǔ)，因而糖尿病合并甲亢時，病情會互相影響并相互疊加。該研究從治療的角度也證實二者的發(fā)病有相關(guān)性，互為因果，甲亢引起糖尿病較 糖尿病引發(fā)甲亢更為常見。這兩種疾病均為高代謝消耗癥狀，二者在臨床上均有體重減輕、怕熱汗多、尿多、多飲多食、心率加快等癥狀，因此很容易誤診或是漏診，進而使患者無法得到有效治療而延誤病情[5]。因此，當糖尿病患者一旦病情突然惡化時，應(yīng)考慮是否合并有甲亢，及時去醫(yī)院進行檢查，并一經(jīng)診斷確診為糖尿病合并甲亢后，因注意兩種疾病的高消耗性而避免嚴控飲食。同時，一旦甲亢得到控制后，應(yīng)密切監(jiān)測患者血糖變化，注意及時調(diào)整降糖藥物的量，以免造成患者低血糖。

綜上所述，在治療糖尿病合并甲亢時，僅對其中一種病癥進行治療會導致另一種疾病的治療偏離正軌，這表明糖尿病與甲亢具有關(guān)聯(lián)性，互為因與果，與糖尿病導致甲亢相比，甲亢導致糖尿病更為常見；此外，臨床在治療時，對糖尿病、甲亢同時給予治療能夠有效提高治療效果。

[參考文獻]

[1] 張惠萍，熊健.糖尿病合并甲亢患者的臨床治療分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（16）：83-84.

[2] 張秀坤，齊波，陳天慈，等.糖尿病合并甲亢患者臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（4）：96-97.

[3] 呂志明.52例糖尿病合并甲亢的臨床治療[J].醫(yī)學美學美容旬刊，2015，24（6）：954-954.

[4] 張青.甲亢合并糖尿病臨床診治分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（11）：104-105.

[5] 張玉璽.甲亢合并糖尿病臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（24）：160-161.

（收稿日期：2017-12-13）