人本位整體護(hù)理對(duì)頸椎間盤(pán)突出經(jīng)皮低溫等離子消融術(shù)病人的影響

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(臨沂市第四人民醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

頸椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率僅次于腰椎間盤(pán)突出癥，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活，降低了工作效率和生活質(zhì)量。隨著生活習(xí)慣的改變，電腦與智能手機(jī)長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，其發(fā)病率逐年提高，在年輕人群中更為明顯[1]。經(jīng)皮低溫等離子消融術(shù)于1999年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于脊柱微創(chuàng)外科手術(shù)，并取得了良好的效果。2015年7月以來(lái)本院對(duì)收治的頸椎間盤(pán)突出癥病人采用低溫等離子技術(shù)治療，配合進(jìn)行人本位整體護(hù)理，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年7月～2017年7月在本院接受經(jīng)皮低溫等離子消融術(shù)治療的55例病人納入此次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者均進(jìn)行CT或磁共振檢查明確診斷，確認(rèn)椎間盤(pán)為膨出型或突出型，均非脫出型，且經(jīng)絕對(duì)臥床、康復(fù)理療等保守治療不少于3個(gè)月后無(wú)效或反復(fù)發(fā)作。②用碘海醇進(jìn)行椎間盤(pán)造影，顯示椎后側(cè)纖維環(huán)受損破裂。③脊髓壓迫綜合征。④合并頸椎其他嚴(yán)重病變、其他手術(shù)禁忌癥病人需排除在外。按照護(hù)理模式的不同隨機(jī)將納入的病人分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：27例，其中男11例，女16例；年齡21～55歲，平均(39.2±9.5)歲；對(duì)照組：28例，其中男7例，女21例，年齡20～50歲，平均(38.6±8.4)歲。兩組病人在性別結(jié)構(gòu)、年齡等基本資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲批，與患者及其家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 病人采取常規(guī)護(hù)理模式，包括對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、及恢復(fù)期功能鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2觀察組 病人同時(shí)根據(jù)其臨床表現(xiàn)、個(gè)體需求的不同進(jìn)行對(duì)策性的人本位整體護(hù)理干預(yù)。具體如下：(1)入院護(hù)理評(píng)估：在病人入院時(shí)詳細(xì)介紹醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員以取得病人的信任。責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理程序的要求對(duì)病人進(jìn)行全身評(píng)估、專(zhuān)科評(píng)估及心理、社會(huì)支持評(píng)估，了解病人的一般情況、病史、目前的臨床表現(xiàn)、疼痛程度和對(duì)疾病的了解程度，分析病人在治療護(hù)理過(guò)程中需要什么樣的幫助，進(jìn)而在后續(xù)的護(hù)理過(guò)程中給予針對(duì)性護(hù)理措施。(2)術(shù)前護(hù)理： ①心理護(hù)理。病人迫切希望手術(shù)治療能取得良好效果，但同時(shí)他們對(duì)經(jīng)皮低溫等離子消融術(shù)了解較少，擔(dān)心手術(shù)會(huì)發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，更有甚者對(duì)術(shù)后的療效持懷疑態(tài)度。責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)耐心解答病人及家屬的疑問(wèn)，調(diào)整病人及家屬對(duì)手術(shù)的期望值。邀請(qǐng)醫(yī)生講解手術(shù)方法及效果或已做過(guò)此手術(shù)的病人講解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，積極幫助病人減輕焦慮提高安全感和信任感。②健康教育。責(zé)任護(hù)士在術(shù)前3 d指導(dǎo)病人行仰臥位訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)要求。具體方法是：協(xié)助病人取仰臥位，雙肩下墊軟枕，頸部自然向后仰，時(shí)間從短逐漸延長(zhǎng)，每次不超過(guò)40 min，每天進(jìn)行2次。術(shù)前2 h禁食禁飲，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給藥。(3)術(shù)中護(hù)理：病人接入手術(shù)室后，巡回護(hù)士進(jìn)行信息核對(duì)、建立靜脈通道、擺放體位、選擇合適的體位墊，保證病人舒適，減少病人術(shù)后疼痛，安撫病人減少緊張情緒。準(zhǔn)備好手術(shù)使用器材，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作。手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，觀察病人病情變化，如有異常及時(shí)報(bào)告給手術(shù)醫(yī)師并協(xié)助進(jìn)行對(duì)癥處理。微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)束，詢(xún)問(wèn)患者無(wú)異常，平車(chē)護(hù)送病人返回病房。(4)術(shù)后護(hù)理：①專(zhuān)科護(hù)理。病人術(shù)后平臥6 h，去枕，每2 h護(hù)士協(xié)助進(jìn)行軸樣翻身，翻身時(shí)避免旋轉(zhuǎn)，保持頭、肩部、臀部在一條直線(xiàn)上，頸部佩戴頸托穩(wěn)定。穿剌部位局部用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，護(hù)士要密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，每天用5%碘伏消毒，連續(xù)3 d，更換無(wú)菌敷貼至穿刺點(diǎn)愈合。囑病人穿刺部位勿沾水防止感染。囑其多飲水，進(jìn)易消化的食物，高熱者給予溫水、酒精擦浴等物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用退熱藥。②并發(fā)癥的預(yù)防及觀察。密切觀察病人生命體征，及時(shí)給予氧氣吸入，保證靜脈暢通，警惕皮下血腫的形成，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥立即通知醫(yī)生緊急處理并做好后續(xù)配合。(5)康復(fù)鍛煉：鼓勵(lì)病人術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。起臥方法：起床時(shí)先平臥佩戴好頸托，再側(cè)臥，用雙上肢慢慢撐起坐直，禁止平臥位突然翻身起床的動(dòng)作，由坐位改為臥位時(shí)先有上手慢慢側(cè)臥，再平臥。進(jìn)行四肢功能鍛煉，包括握拳，擴(kuò)胸，股四頭肌等長(zhǎng)收索鍛煉，屈膝屈髖活動(dòng)。(6)疼痛護(hù)理：護(hù)士及時(shí)觀察患者疼痛誘發(fā)因素、部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，進(jìn)行疼痛評(píng)分。遵醫(yī)囑及時(shí)給予病人頸部局部制動(dòng)、牽引、理療、封閉等措施，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)運(yùn)用深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，聽(tīng)音樂(lè)等放松技巧以減輕疼痛感受。必要時(shí)予熱敷或鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，注意觀察藥物療效及副作用。

1.3觀察指標(biāo) 使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)分別在入院時(shí)、出院當(dāng)天測(cè)量?jī)山M病人護(hù)理干預(yù)前后的焦慮和抑郁程度，得分越高則表明病人焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。評(píng)估兩組病人術(shù)后疼痛程度，根據(jù) WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，0級(jí)：無(wú)痛或者稍感不適；Ⅰ級(jí)：可忍受的輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：可忍受但痛感明顯；Ⅲ級(jí)：不能忍受的劇烈疼痛。計(jì)算住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)護(hù)理前后均數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間均數(shù)的比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 與護(hù)理前比較，兩組病人SAS、SDS評(píng)分均有下降(P<0.05)，但觀察組的下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2兩組病人術(shù)后疼痛程度比較 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組病人術(shù)后疼痛程度比較(n)

2.3兩組病人治療手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 手術(shù)時(shí)間：觀察組為(53.12±9.83) min，對(duì)照組為(68.38±11.09) min，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.39，P<0.01)。住院時(shí)間：觀察組為(9.25±0.81) d，對(duì)照組為(11.78±1.02) d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.16，P<0.01)。3討論

頸椎間盤(pán)突出癥是頸椎髓核發(fā)生退行性病變后，受各種外力因素影響，椎間盤(pán)纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核組織從破裂處突出或脫出到椎管內(nèi)，壓迫相鄰脊神經(jīng)根或脊髓引起的一些列眩暈、頭痛，活動(dòng)受限、肩背部疼痛、上肢酸脹麻木疼痛，四肢無(wú)力等癥狀和體征，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)高位截癱，危及生命。經(jīng)皮等離子消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，臨床療效好、創(chuàng)傷較低，但由于頸椎疾病的特點(diǎn)以及對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，也會(huì)對(duì)病人及家屬造成心理、生理等方面的影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響手術(shù)的治療效果，不利于預(yù)后康復(fù)。因此，十分有必要采取系統(tǒng)、全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施。

人本位整體護(hù)理這一概念最早是由著名醫(yī)院管理專(zhuān)家張中南教授在《喚醒護(hù)理》中首次提出，他指出護(hù)士要在護(hù)理過(guò)程中高度關(guān)注病人，積極進(jìn)行觀察判斷處理；盡量滿(mǎn)足和緩解病人由疾病或治療引發(fā)的情感心理功能等整體方面的個(gè)性化需求[4]。與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，它更加注重人文關(guān)懷的整體護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)，使護(hù)士運(yùn)用所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)病人進(jìn)行健康評(píng)估、病情觀察、心理護(hù)理、治療處置、專(zhuān)業(yè)照顧、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理，保證病人安全和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人盡快康復(fù)[5-6]。本研究對(duì)27例病人實(shí)施全程的人本位整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組病人術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組；觀察組病人SAS、SDS評(píng)分降低幅度高于對(duì)照組，病人住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間明顯小于對(duì)照組。

綜上所述，人本位整體護(hù)理干預(yù)能夠緩解病人因手術(shù)及療效產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒，建立良好的心理防御機(jī)制，提高安全感。同時(shí)，良好的心理護(hù)理干預(yù)也有效地減輕病人術(shù)后疼痛，利于病人快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。