瞼板腺按摩與眼表霧化治療MGD型干眼癥的效果分析

(山東省魯南眼科醫(yī)院，山東臨沂 276002)

干眼癥別名干燥性角結(jié)膜炎，若淚液的質(zhì)量或數(shù)量發(fā)生改變或者是淚液出現(xiàn)動力學(xué)異常，則會引起干眼癥的發(fā)生，這種病癥主要以眼澀、眼干和眼部存在異物感為臨床表現(xiàn)，瞼板腺功能障礙(Meibomian gland dysfunction，MGD)則是一種引發(fā)干眼癥的主要原因[1]。瞼板腺保持淚液脂質(zhì)層功能穩(wěn)定的原理是分泌淚液或減少淚液的蒸發(fā)，如果瞼板腺功能出現(xiàn)異常，淚液脂質(zhì)層功能的穩(wěn)定就會遭到破壞，引起淚液蒸發(fā)量的增加[2]。本研究采用人工淚液聯(lián)合瞼板腺按摩以及人工淚液聯(lián)合眼表霧化方法治療瞼板腺功能障礙型干眼癥，以觀察比較二者的臨床效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2017年10月在本院就診的MGD型干眼癥患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)眼澀、眼干和眼部異物感的癥狀；符合MGD診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)瞼板腺萎縮現(xiàn)象的出現(xiàn)，并伴有眼瞼緣脂樣分泌物的產(chǎn)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有繼發(fā)性角結(jié)膜損傷、干燥綜合征、淚道疾病或其他免疫系統(tǒng)疾??；納入研究1個月前進行過干眼癥的全身治療；依從性差，無法正常完成治療或隨訪。將80例患者隨機分為研究組和對照組，各40例。研究組：男19例，女21例，年齡為39～66歲，平均(49.13±6.26)歲，病程(3.25±1.43)年。對照組：男20例，女20例，年齡為40～67歲，平均(49.83±6.81)歲，病程(3.48±1.61)年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 對兩組患者均進行干眼癥的健康教育。研究組采用人工淚液聯(lián)合瞼板腺按摩的方法進行治療，對照組采用人工淚液聯(lián)合眼表霧化的方法進行治療。人工淚液滴眼方法：4～5次/d，1～2滴/次。(1)瞼板腺按摩：取仰臥位，將45 ℃左右的熨燙貼敷于患者眼瞼部，持續(xù)20 min左右，然后在患處滴2～3滴表面麻醉劑，并用75%酒精對患處周圍進行消毒，用玻璃棒于瞼板后部緩慢擠壓向瞼緣部位，擠出存留在導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，每次進行10 min左右。擠壓完成后瞼緣涂妥布霉素地塞米松眼膏。(2)眼表霧化：采用維生素A霧化熏眼，具體如下：開啟超聲霧化器，并將15 ml的洗眼液(含維生素A)放進霧化器，使其溫度保持在30 ℃～40 ℃，使用中等霧量，在距眼15 cm左右進行熏眼，每次20 min左右，3次/周。兩組患者均進行為期4個月的治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1自覺癥狀和體征 將各種癥狀和體征按照無、輕、中、重的程度進行劃分，并用0～3分進行表示[3]。

1.3.2療效比較 患者眼澀、眼干和眼部存在異物感的癥狀消失，瞼板腺不存在異常分泌物，淚膜破裂時間在10 s以上為顯效[4]；患者眼澀、眼干和眼部存在異物感的癥狀有一定程度的改善，瞼板腺不存在異常分泌物，淚膜破裂時間在5～10 s之間為有效；患者癥狀未出現(xiàn)有效的改善甚至存在加重的現(xiàn)象，較治療之前淚膜破裂時間也無顯著差別為無效[5]。

1.3.3對比敏感度 使用敏感度儀分別在1.8、3.0、6.0、12.0、18.0處對兩組患者進行對比敏感度的測量。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后自覺癥狀和體征的比較 治療完成后，兩組患者的癥狀和體征與治療前相比均發(fā)生了顯著的緩解與改善(P<0.05)，但兩組患者之間在治療后不存在顯著差異(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后自覺癥狀和體征的比較分)

2.2兩組患者臨床療效的對比 研究組總有效率為87.5%，對照組總有效率為85.0%，二者比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比(n)

2.3兩組患者治療前后對比敏感度的比較 兩組患者治療后的對比敏感度與治療前相比差異顯著(P<0.01)，但兩組之間治療前后的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后對比敏感度的比較

3 討論

正常的淚膜是由眼表上覆蓋的水液層、黏蛋白質(zhì)層和脂質(zhì)層構(gòu)成的，而干眼癥的出現(xiàn)就是淚膜的質(zhì)或量出現(xiàn)異常導(dǎo)致的。干眼癥按病因分為水樣液缺乏型，蒸發(fā)過強型，視頻終端型三種，而MGD型干眼癥就是蒸發(fā)過強型的一種。該病癥的主要發(fā)病人群是中老年人，主要原因則是中老年人淚腺的分泌能力會存在一定程度的下降，會出現(xiàn)由于自身神經(jīng)調(diào)節(jié)異常的原因?qū)е聹I腺調(diào)節(jié)功能異常，另外瞼板腺慢性炎癥的存在也會使患者出現(xiàn)眼瞼閉合不全的現(xiàn)象。瞼板腺是一種管狀腺泡，白天瞼板腺會進行脂質(zhì)的分泌，并全部排到腺管，腺管內(nèi)的脂質(zhì)逐漸增多，在達到一定程度時則會由于瞬目動作使脂質(zhì)排到眼表；夜晚不存在瞬目動作的情況下，脂質(zhì)主要依靠腺管內(nèi)存留的脂質(zhì)自身產(chǎn)生的壓力排出。而由于瞼板腺脂質(zhì)成分復(fù)雜，許多原因都可以導(dǎo)致瞼板腺發(fā)生堵塞現(xiàn)象，使分泌物排出存在困難，使干眼癥形成或加重[6]。

相關(guān)研究表明，瞼板腺按摩能夠?qū)χ袠信d奮性和免疫能力起到促進作用，能夠穩(wěn)定并維持瞼板腺的分泌能力，從而能夠使淚膜脂質(zhì)層達到穩(wěn)定的狀態(tài)[7]。另外，維生素A能夠促進角結(jié)膜上皮的分化及生長，若人體缺乏維生素A則會導(dǎo)致眼表的干燥，引起干眼癥的出現(xiàn)。眼表霧化的給藥方式，能夠使維生素A分化為有助于患者吸收的細小霧粒，促進患者眼表的恢復(fù)，促使患者的生理代謝功能維持在正常水平。

人工淚液以玻璃酸鈉為主要成分，與淚液成分具有相似之處，而玻璃酸鈉的分子間隙中含有較大的陰離子，能對眼表中的淚液進行有效的吸收，從而使淚液破裂時間延長[8]。另外，人工淚液刺激性低、依從性好，可以與淚膜進行長時間的接觸，更加有效地緩解患者結(jié)膜充血的病癥[9]。

本研究采用人工淚液聯(lián)合瞼板腺按摩和人工淚液聯(lián)合維生素A眼表霧化治療MGD型干眼癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組方法均能顯著緩解與改善患者的癥狀和體征以及對比敏感度，具有較高的有效率。這就說明了采用人工淚液聯(lián)合瞼板腺按摩和人工淚液聯(lián)合眼表霧化的治療方法均能獲得較好的療效。

綜上所述，人工淚液聯(lián)合瞼板腺按摩及人工淚液聯(lián)合維生素A眼表霧化對MGD型干眼癥的治療均具有較好的臨床療效。