中藥灌腸并理療治療慢性盆腔痛90例臨床分析

(臨沂市蘭山區(qū)計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，臨沂 蘭山 276000)

慢性盆腔痛(Chronic pelvic pain，CPP)是困擾女性的常見婦科疾病，是以各種器質(zhì)性和(或)功能性原因引起的盆腔及其周圍組織疼痛為主要癥狀，且時(shí)間超過6個(gè)月的一組綜合征。有文獻(xiàn)報(bào)道，20～40歲女性中，CPP發(fā)生率為27.1%[1]。其病因涉及多個(gè)器官，本文討論的僅是盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease，PID)發(fā)作后遺留的慢性盆腔痛，CPP常發(fā)生在PID急性發(fā)作后的4～8周[2]。本院通過中藥灌腸加理療的方式對2017年1月～9月收治的90例此類患者進(jìn)行了治療，有效改善了疼痛?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者90例，患者年齡21～47歲，平均(34.25±2.71)歲；病程8個(gè)月～2年。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照美國婦產(chǎn)科學(xué)會的《慢性盆腔疼痛診療指南》；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年)》證候分類標(biāo)準(zhǔn)。疼痛評分參照數(shù)字評分法(NRS)，將疼痛程度用0～10表示：0分，無疼痛；1～3分，有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給予臨床處置；7～10分：患者有強(qiáng)烈疼痛，疼痛劇烈或難忍。將90例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各45例。治療前疼痛評分：治療組為(5.01±1.34)分，對照組為(4.98±1.51)分。所有患者均簽署知情同意書，該研究得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2治療方法 治療組：采用膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)灌腸：五靈脂10 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，桃仁10 g，紅花5 g，丹皮10 g，赤芍10 g，烏藥6 g，延胡索10 g，甘草3 g，香附10 g，枳殼6 g。以150 ml溫開水將顆粒完全溶化，倒入一次性灌腸袋，常規(guī)消毒肛周后，緩慢注入直腸。將理療貼置于患者下腹部，進(jìn)行中頻脈沖電治療20 min。對照組：僅采用中頻脈沖電治療。每月治療10 d，3個(gè)月為1療程，然后進(jìn)行癥狀及疼痛評分復(fù)查。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：主要臨床癥狀消失，工作和生活恢復(fù)正常；顯效：主要臨床癥狀基本消失，生活質(zhì)量明顯提高；有效：主要臨床癥狀明顯改善，生活質(zhì)量有所提高；無效：主要臨床癥狀沒有明顯變化，甚至加重。

1.4觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者總有效率及治療前后疼痛評分的變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間總有效率的比較采用四格表卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)均數(shù)的比較采用配對t檢驗(yàn)，組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較 兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.90，P=0.031)，治療組優(yōu)于對照組。但兩組的總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.98，P=0.16)。見表1。

2.2疼痛評分比較 與治療前比較，兩組治療后疼痛評分均有明顯降低(P<0.01)，但治療組降低幅度更大(t=2.055，P=0.043)。

表1 兩組患者療效的比較

表2 兩組疼痛評分比較分)

3 討論

CPP是育齡女性的常見病和多發(fā)病，大約有1/10的婦科病人是以CPP就醫(yī)[3]。其病因較為復(fù)雜，PID是導(dǎo)致CPP的常見原因，涉及盆腔多個(gè)臟器[4]。西醫(yī)治療主要有藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，但往往很難徹底改善患者的臨床癥狀。中醫(yī)根據(jù)患者癥狀、舌質(zhì)、舌苔、脈象的改變，依據(jù)中醫(yī)理論“不通則痛”的思想，經(jīng)過辯證論治，給予“活血化瘀、行氣止痛”治療，采用經(jīng)典方劑膈下逐瘀湯。膈下逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，全方以當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、五靈脂、丹皮活血化瘀，延胡索、香附、枳殼、烏藥行氣止痛，配以甘草調(diào)和諸藥。中醫(yī)大家王清任曾將此方用于多種疾病，如治療積塊、小兒痞塊、痛不移處、臥則腹墜等，該方已得到廣泛應(yīng)用，并取得了較好的療效[5-8]。本研究將用藥途徑改為灌腸，可以局部給藥直達(dá)病所，經(jīng)直腸-下腔靜脈吸收，減少肝臟首過效應(yīng)，提高腸內(nèi)局部血藥濃度，灌腸后進(jìn)行中頻治療，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收利用，改善盆腔臟器的微循環(huán)，加速滲出物的清除。結(jié)果表明，療效優(yōu)于對照組，疼痛評分降低的程度也大于對照組。

綜上所述，采用中藥灌腸和理療的方式治療慢性盆腔痛具有療效高、副作用小、可操作性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、患者易接受等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。