PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的優(yōu)質(zhì)護理體會

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(莒南縣人民醫(yī)院，山東莒南 276600)

股骨粗隆間骨折(Intertrochanteric fracture of the femur，IFOF)，又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人常見損傷，多為低能量損傷所致。目前，手術(shù)是IFOF的主要治療手段，可顯著降低病死率及致殘率，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(Proximal femoral nail antirotation，PFNA)因其微創(chuàng)、固定強度高、符合生物力學(xué)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點[1-2]，成為治療IFOF較為理想的方法。由于大多數(shù)老年患者常合并多種內(nèi)科疾病，易引起壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等，因此，對實施PFNA的老年股骨粗隆間骨折患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)顯得至關(guān)重要。本研究對2014年7月至2016年6月本科收治的應(yīng)用PFNA治療的IFOF患者進行優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 患者68例作為研究對象，其中男35例，女33例；年齡62～88歲，平均(72.1±11.6)歲；受傷原因：摔傷59例，交通傷9例，其中合并其他部位骨折10例。合并疾病：高血壓病36例，糖尿病27例，冠心病33例，腦梗塞27例，慢性阻塞性肺疾病4例；其中合并2種以上疾病患者31例。所有患者均行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。將患者隨機分為觀察組(38例)與對照組(30例)。兩組患者的性別比、年齡、病情程度及合并癥等具可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 行普通護理，護理人員為患者實施常規(guī)術(shù)前、術(shù)后護理措施，包括觀察生命體征變化，監(jiān)測血壓、血糖、吸氧，用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 行優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：(1)術(shù)前護理：①充分的術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便；訓(xùn)練肺功能及臥位排痰；練習(xí)股四頭肌等長收縮，患肢伸直位踝關(guān)節(jié)主動或被動背伸、跖屈活動，略感疲勞為度；每天被動活動膝關(guān)節(jié)。②術(shù)前心理護理：由于患者多為老年人，極易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，可導(dǎo)致血壓、血糖等波動，嚴(yán)重者甚至影響術(shù)后恢復(fù)效果。因此，制作簡單易懂的手術(shù)指導(dǎo)卡，向患者講解手術(shù)目的，手術(shù)后的效果，介紹治療效果顯著的病例，提高患者及家屬的接受度，消除其緊張、焦慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進早日康復(fù)[3]。對心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的患者請臨床心理科醫(yī)師協(xié)助疏導(dǎo)。(2)術(shù)后護理：①并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防深靜脈血栓：術(shù)后每隔2 h觀察患肢皮膚顏色、溫度及腫脹程度；若患者出現(xiàn)下肢腫脹，測量髕上15 cm、髕下10 cm處的周徑，每天記錄，若出現(xiàn)患肢逐漸增粗，需提高警惕，立即報告醫(yī)生。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素抗凝藥物，聯(lián)合使用氣壓階梯泵，每天1次，30 min/次。預(yù)防褥瘡：術(shù)后臥氣墊床，每2 h翻身1次，背部及兩腿之間放軟枕。②疼痛的護理：術(shù)后切口疼痛可加重患者創(chuàng)傷，有效減輕患者疼痛，能保證患者良好睡眠和心理狀況，利于患者術(shù)后快速康復(fù)。術(shù)后第1天起常規(guī)對患者進行疼痛程度評價并記錄，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無痛：l～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～lO為重度疼痛。服用止痛藥，降低患者的痛苦。當(dāng)疼痛評分≥4分及時反饋給醫(yī)生，采取干預(yù)措施，動態(tài)關(guān)注干預(yù)效果，直至疼痛緩解到<4分[4]。措施包括：指導(dǎo)患者做深呼吸，嘆氣等放松練習(xí)；分散患者注意力：家屬陪同聊天、讀報、聽廣播等；術(shù)后常規(guī)使用止痛泵、止痛藥物，同時注意患者用藥禁忌，注意患者患者消化道癥狀及大便情況，避免患者在原有疾病及手術(shù)應(yīng)激的基礎(chǔ)上，應(yīng)用非甾體類止痛藥物誘發(fā)消化道出血；嚴(yán)重影響睡眠的患者，有臨床心理科輔助睡眠。③康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：外科理念主張患者早期功能鍛煉，這關(guān)系到手術(shù)效果能否鞏固及快速恢復(fù)的程度。根據(jù)患者的情況，待麻醉作用消失后，即開始指導(dǎo)股四頭肌的等長收縮，踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動，即“踝泵”運動；術(shù)后第2天行膝關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉，術(shù)后第3天可床邊坐位活動，術(shù)后第5天開始應(yīng)用關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，即CPM機，同時練習(xí)直腿抬高試驗；術(shù)后2周鼓勵患者下床，借助助行器或雙拐行患肢不負(fù)重的活動[5]?？祻?fù)應(yīng)循序漸進，因人而異，以患者個人不感到疲勞為度，以達到快速康復(fù)為目的。

1.3觀察指標(biāo) 采用Harris 髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對2組患者進行療效評價?；颊卟l(fā)癥例數(shù)、平均住院時間、滿意度。滿意度采用患者滿意度調(diào)查表，總分共100分：非常滿意≥90分，滿意60～89分，不滿意<60分。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療情況 術(shù)后1個月Harris 評分：觀察組為(69.13±6.54)分，對照組為(60.32±7.91)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.03，P=0.000)，觀察組高于對照組。

2.2兩組患者并發(fā)癥及住院時間比較 并發(fā)癥：觀察組出現(xiàn)2例，其中1例為慢性阻塞性肺病并發(fā)肺部感染，1例為尿路感染，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；對照組出現(xiàn)8例，其中4例肺部感染、2例壓瘡、1例尿路感染、1例下肢靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.54，P=0.033)，觀察組低于對照組。住院時間：觀察組平均(12.1±2.3)d，對照組平均(15.6±3.4)d，兩組住院時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.05，P=0.000)，觀察組均低于對照組。

2.3兩組患者滿意度的比較 觀察組滿意度為97.37%，對照組為76.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.25，P=0.022)，觀察組高于對照組。

表1 兩組間患者滿意度的比較

3 討論

IFOF是老年人常見、多發(fā)的骨折之一，既往多保守治療，并發(fā)癥較多[6-7]，有研究表明，髖部骨折的病死率在傷后1年達22%～39%。故IFOF主張盡可能手術(shù)治療，以減少患者臥床帶來的并發(fā)癥，改善預(yù)后及患者的生活質(zhì)量。IFOF內(nèi)固定手術(shù)包括髓外固定和髓內(nèi)固定，既往多采用髓外固定，以動力髖螺釘(DHS)為代表。但隨著內(nèi)固定器械的改良，以PFNA為代表的內(nèi)固定方法受到廣泛認(rèn)可。PFNA手術(shù)方法簡單、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、活動早、住院時間明顯縮短，已成為首選的治療方式[8]。但IFOF患者多數(shù)高齡，已發(fā)生全身器官老化，機體修復(fù)功能減退，基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)風(fēng)險高，易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，應(yīng)盡早給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，及時了解患病程度與病情變化，改善患者精神-心理不良狀況，保障手術(shù)順利實施及術(shù)后盡早康復(fù)具有重要的意義[9-11]。優(yōu)質(zhì)護理重點包括完善的術(shù)前評估、心理干預(yù)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、疼痛護理及快速康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等?；颊咝g(shù)后能否早期活動、進行快速康復(fù)訓(xùn)練、恢復(fù)正常功能是評估手術(shù)治療效能的關(guān)鍵因素[12]。在經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，多數(shù)研究表明，給予優(yōu)質(zhì)護理后可顯著縮短患者術(shù)前時間，術(shù)后快速康復(fù)，預(yù)后明顯改善，并且因明顯縮短臥床時間而顯著減少感染、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎及壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，改善患者生活質(zhì)量，肢體功能恢復(fù)迅速，盡可能的接近發(fā)生骨折前的自理能力。本研究對38例行PFNA術(shù)的IFOF患者進行了優(yōu)質(zhì)護理，結(jié)果表明，與對照組比較，能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間。

綜述所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對IFOF患者，尤其是其中的老年患者，能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，是輔助治療的優(yōu)選護理方式，值得臨床推廣應(yīng)用。