經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧治療AECOPD患者的臨床研究

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)死亡率高，經(jīng)常規(guī)藥物及無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣后病情仍持續(xù)惡化的患者，需轉(zhuǎn)ICU行氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣搶救治療，癥狀好轉(zhuǎn)后盡快撤機(jī)，脫機(jī)后通常需要持續(xù)實(shí)施吸氧治療，且吸氧效果直接影響其恢復(fù)水平，所以要優(yōu)化吸氧措施[1]。傳統(tǒng)的吸氧方式—文丘里面罩吸氧濕化效果較差，患者的耐受性不好。采用更接近人生理呼吸的鼻導(dǎo)管和費(fèi)雪派克加溫加濕裝置，經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧，能提高患者的氧合指數(shù)(Oxygenation index，OI)及耐受性，減輕呼吸道干燥等不適癥狀。該法在兒科患者中被廣泛應(yīng)用，且療效確定[2]。近年來，有研究表明成年患者亦可從這項(xiàng)新型氧療技術(shù)中獲益[3]。本研究對2015年9月～2017年11月收治的AECOPD患者在其機(jī)械通氣撤機(jī)后應(yīng)用該法進(jìn)行續(xù)貫治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例研究對象均為本院收治的符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。將患者分為觀察組和對照組。觀察組：30例，男16例，女14例；年齡53～78歲，平均(60.3±7.2)歲；病程6～25年，平均(9.4±2.5)年；均為愿意接受經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧者。對照組：30例，男17例，女13例；年齡52～77歲，平均(60.1±8.4)歲；病程7～24年，平均(9.2±2.1)年；均為不接受經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧而采用文丘里面罩吸氧者。兩組患者性別比、年齡、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。兩組患者或其家屬均簽署了知情同意書。

1.2主要儀器設(shè)備 文丘里面罩、濕化瓶、無菌注射用水，經(jīng)鼻高流量 Maxventuri混合器、鼻導(dǎo)管接口和MR810加溫加濕器。

1.3方法 觀察組患者脫機(jī)后立即給予經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量氧療，對照組患者脫機(jī)后給予濕化瓶連接普通文丘里面罩吸氧。在開始治療后1、6、24 h分別進(jìn)行血?dú)夥治?，記錄呼吸頻率(R)，同時(shí)觀察評定患者的舒適度、耐受性、氣道濕化情況等[4]。如患者出現(xiàn)呼吸窘迫、OI下降、咯痰不利、意識障礙或二氧化碳分壓(PCO2)持續(xù)上升，需再次行有創(chuàng)機(jī)械通氣者，立即結(jié)束觀察。脫機(jī)成功判定標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)72 h自主呼吸穩(wěn)定，不需要有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者呼吸情況的比較 OI值：兩組患者組內(nèi)1、6、24 h值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.04，20.58；P<0.01)；兩兩比較顯示：6、24 h值顯著高于1 h時(shí)值(P<0.05)，6、24 h之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組1、6、24 h值均高于對照組(P<0.01)。PCO2：兩組1、6、24 h值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.51，9.92；P<0.01)；兩兩比較顯示：兩組6 h時(shí)值低于1、24 h時(shí)值(P<0.05)，1、24 h值之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組1、6、24 h值均低于對照組(P<0.01)。R：兩組患者組內(nèi)1、6、24 h值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.28，16.22；P<0.01)；兩兩比較顯示：6、24 h值顯著高于1 h時(shí)值(P<0.05)，6、24 h之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組1、6、24 h值均低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2兩組患者舒適度、耐受性、氣道濕化情況比較 觀察組治療后舒適度、耐受性、氣道濕化情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

董瑞等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對于接受有創(chuàng)機(jī)械通氣方案的ICU患者，當(dāng)其撤機(jī)后，患者通常會有短時(shí)間缺氧問題出現(xiàn)，因此要實(shí)施吸氧治療。AECOPD患者在ICU氣管插管撤機(jī)后常規(guī)給予文丘里面罩吸氧治療，文丘里面罩依靠濕化瓶產(chǎn)生的氣泡進(jìn)行濕化，濕化效果較差，會導(dǎo)致呼吸道干燥不適、纖毛活動減弱以及痰液黏稠度增加，二氧化碳儲留，再次插管，患者的耐受性十分差，有研究報(bào)道顯示29%的患者因嚴(yán)重不適而放棄治療。找到一種簡單易行的，在氣管插管脫機(jī)拔管后續(xù)貫治療，降低再次插管率是非常有必要的。

表1 兩組患者血?dú)夥治黾昂粑l率比較

表2 兩組患者舒適度、耐受性、氣道濕化情況比較分)

2000年的國際共識性會議提出了流量鼻導(dǎo)管濕化氧療可以用于預(yù)防拔管后的呼吸衰竭，減少再插管率，改善預(yù)后。高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療作為一種新型的氧療方式，能夠通過單回路管路對流經(jīng)的氧氣進(jìn)行加溫加濕，并且可以增加氣體流量，流量可高達(dá)60 L/min。與其他氧療裝置相比，能精確控制吸入氧濃度、溫化濕化氣體，使氣道黏膜纖毛保持最佳功能狀態(tài)。更加舒適、方便，更容易護(hù)理，而且不會對口鼻、面部造成壓迫[6]。氣流量可以設(shè)置為超過多數(shù)呼吸功能衰竭患者的吸氣峰流量水平，通過吸入氧濃度實(shí)現(xiàn)對患者的調(diào)控，減小吸氣阻力，有效降低呼吸做功；此外，還有很多其他重要的生理效應(yīng)，包括產(chǎn)生流量依賴性持續(xù)氣道正壓，高流量含氧氣流沖刷氣道減少生理死腔，有利于促進(jìn)肺內(nèi)氧氣與二氧化碳的交換；可以對吸入氣體進(jìn)行加溫加濕，節(jié)約人體對吸入氣體進(jìn)行加溫加濕所需的熱量[7]。所以，高流量鼻導(dǎo)管氧療能夠更舒適更有效地改善氧分壓并加快二氧化碳的清除。本研究表明，觀察組在呼吸參數(shù)方面以及舒適度、耐受性、氣道濕化明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，與文丘里面罩吸氧比較，濕化的高流量鼻導(dǎo)管氧療可作為AECOPD患者撤機(jī)后患者一種過渡治療方法，能顯著提高患者的OI，降低PCO2、R，促進(jìn)患者的舒適度、提高依從性，有利于氣道分泌物排出，降低患者再插管率，值得在臨床上推廣使用。