基于現(xiàn)代文獻(xiàn)穴位貼敷治療慢性支氣管炎選穴與用藥規(guī)律研究

王 鶴，余召民，王富春

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

慢性支氣管炎（chronic bronchitis簡(jiǎn)稱慢支）是嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)病、常見(jiàn)病[1]。慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、黏液分泌增多[2]。慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“痰證”“飲證”及“喘證”等范疇[3]，最早提出喘證概念的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。其內(nèi)因?yàn)榉巍⑵?、腎三臟不足，痰飲內(nèi)伏，外因?yàn)榱?、飲食、勞倦及七情等因素，風(fēng)痰之邪趁機(jī)侵入而發(fā)病[4]。以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息為主要表現(xiàn)。本病在古代文獻(xiàn)中多被稱為“喘咳”“喘喝”“喘逆”“上氣”“氣滿”。

穴位貼敷療法最早見(jiàn)于《五十二病方》[5]，是在整體觀念的指導(dǎo)下，將藥物貼敷在特定部位，使藥物發(fā)揮透皮作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用達(dá)到治療疾病目的的一種中醫(yī)外治法[6]。本文通過(guò)檢索近10年來(lái)穴位貼敷治療慢性支氣管炎的臨床研究文獻(xiàn)，從腧穴選擇和用藥規(guī)律方面對(duì)治療慢性支氣管炎的穴位貼敷處方進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)資料來(lái)源，收集2008年1月1日－2017年12月31日穴位貼敷治療慢性支氣管炎的臨床文獻(xiàn)，檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床文獻(xiàn)124篇。

1.2 檢索方法 以“慢性支氣管炎、老慢支、慢支、支氣管炎、穴位敷貼、穴位貼敷、腧穴敷貼、膏藥、冬病夏治、夏病冬治、伏九灸、三伏貼、貼敷、敷貼”為關(guān)鍵詞，確定檢索式，檢索CNKⅠ，WF和維普數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）研究對(duì)象明確診斷為慢性支氣管炎的臨床療效觀察和臨床對(duì)照試驗(yàn)；2）治療措施包括穴位貼敷，單獨(dú)或結(jié)合其他療法治療慢性支氣管炎；3）以十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴為主要腧穴；4）文獻(xiàn)中需有穴位貼敷藥物的組成。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）個(gè)案報(bào)道、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)；2）貼敷方藥用量不明確或選穴不清晰的文獻(xiàn)；3）研究對(duì)象為慢性支氣管炎的某一證型的臨床研究文獻(xiàn)；4）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇，其余予以剔除。

1.5 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

1.5.1 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息，內(nèi)容包括作者、刊名、腧穴名稱、藥物名稱，錄入時(shí)腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[7]，藥物名稱統(tǒng)一參考《中華人民共和國(guó)藥典》[8]，藥物性味歸經(jīng)以《中華人民共和國(guó)藥典》為主要依據(jù)，以《中藥學(xué)》[9]為次要依據(jù)。如延胡索、元胡、延胡、玄胡等統(tǒng)稱為延胡索。

1.5.2 數(shù)據(jù)的處理及資料提取 將篩選后符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入的腧穴及藥物輸入到Microsoft Excel 2010 電子表格進(jìn)行保存，用 Microsoft Excel 2010電子表格對(duì)取穴及用藥規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

通過(guò)上述檢索方法，最終共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)124篇[10-17]。分別從腧穴出現(xiàn)頻次、所屬經(jīng)脈、所在部位、腧穴類型，藥物出現(xiàn)頻次、歸經(jīng)、性味等幾個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體信息如下。

2.1 腧穴頻次分析 將文獻(xiàn)中穴位貼敷主治慢性支氣管炎的腧穴按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見(jiàn)表1。

2.2 腧穴所屬經(jīng)脈分析 將文獻(xiàn)中穴位貼敷主治慢性支氣管炎的腧穴按所屬經(jīng)脈歸類，統(tǒng)計(jì)每條經(jīng)脈的總穴次，見(jiàn)表2。

表1 腧穴頻次統(tǒng)計(jì)表

表2 腧穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)表

2.3 腧穴所在部位分析 將文獻(xiàn)中穴位貼敷主治慢性支氣管炎的腧穴按所在部位歸類，其選用腧穴的部位、頻次、頻率、選穴個(gè)數(shù)依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見(jiàn)表3。

表3 腧穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)表

2.4 穴位貼敷主治慢性支氣管炎的腧穴所屬類型分析 將文獻(xiàn)中穴位貼敷主治慢性支氣管炎的腧穴按所屬穴位類型歸類，其選用腧穴的類型、頻次、頻率依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見(jiàn)表4。

表4 腧穴所屬類型分析統(tǒng)計(jì)表

2.5 用藥頻次分析 將文獻(xiàn)中穴位貼敷主治慢性支氣管炎所用藥物應(yīng)用頻次大于1的藥物按出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見(jiàn)表5。

2.6 藥物歸經(jīng)分析 將文獻(xiàn)中穴位敷貼主治慢性支氣管炎的藥物按所屬經(jīng)脈歸類，統(tǒng)計(jì)每條經(jīng)脈的總頻次，見(jiàn)表6。

表5 用藥頻次統(tǒng)計(jì)表

表6 藥物歸經(jīng)分析統(tǒng)計(jì)表

注：出現(xiàn)頻次百分比（%）=中藥歸經(jīng)出現(xiàn)頻次/藥物歸經(jīng)頻次總數(shù)×100%

2.7 藥物性、味分析 將文獻(xiàn)中穴位貼敷主治慢性支氣管炎的藥物按藥性、藥味歸類，其選用藥物的性、味頻次依據(jù)頻次總數(shù)遞減排序，見(jiàn)表7。

3 討論

3.1 取穴規(guī)律分析

3.1.1 腧穴出現(xiàn)的頻次分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，共34個(gè)穴位使用頻次在前5位的分別為肺俞、定喘、大椎、膻中、天突，其中，肺俞穴使用頻次最高，為121次。肺俞穴是向背部輸注肺臟精氣的特定穴，具有止咳平喘、調(diào)理肺氣、祛風(fēng)散寒、益氣固表的作用，達(dá)到從體表解除病邪的目的。背俞穴為“陽(yáng)中之陽(yáng)”，是五臟六腑之氣血輸注于背部的腧穴，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)[18]，位置基本與相應(yīng)臟腑一一對(duì)應(yīng)，可調(diào)節(jié)所對(duì)應(yīng)臟腑的功能?！端貑?wèn)·咳論》云：“治臟者，治其俞?！备鶕?jù)“陰病治陽(yáng)”的原則，選取背部俞穴[19]；定喘為經(jīng)外奇穴，是治咳喘的特效穴；大椎穴為人體諸陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，《針灸甲乙經(jīng)》說(shuō)過(guò)“大椎，三陽(yáng)，督脈之會(huì)”[20]，有振奮人體一身陽(yáng)氣，宣陽(yáng)解表、理氣降逆、肅肺平喘之功；膻中為心包募穴，又是八會(huì)穴之氣會(huì)，即“膻中為氣之?！?，是宗氣聚積之處，具有調(diào)理人體氣機(jī)的作用；天突是任脈與陰維脈交會(huì)穴，具有宣通肺氣、理氣消痰止咳的功效，善治氣喘、咳嗽。

表7 藥物性、味分析統(tǒng)計(jì)表

3.1.2 腧穴所屬部位 根據(jù)腧穴所在部位，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)腰背部的腧穴個(gè)數(shù)占65.43%，頸項(xiàng)部的腧穴個(gè)數(shù)占19.07%。肺臟體表投影在背部，氣管體表投影在頸項(xiàng)部，均與慢性支氣管炎有密切聯(lián)系。由此可見(jiàn)，腧穴主治與其所在部位有密切關(guān)系。

3.2 用藥規(guī)律分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)共涉及藥物79味，排在前4位的中藥為白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索，應(yīng)用頻率在12.57%以上，使用頻次在下一位的中藥麻黃應(yīng)用頻率為4.73%，可見(jiàn)前4位藥為穴位貼敷治療慢性支氣管炎的基礎(chǔ)用藥。這也是“白芥子涂方”的藥物組成。此方源自清朝張璐所著的《張氏醫(yī)通》，是中藥穴位貼敷中的代表方。其中白芥子性味辛溫，歸肺經(jīng)，有溫肺豁痰，利氣通絡(luò)之功；細(xì)辛味辛、性溫，歸肺、腎、心經(jīng)，有解表散寒、溫肺化飲、祛痰止咳之效；甘遂味苦、性寒，歸肺、腎、大腸經(jīng)，有宣通肺氣、滌痰逐飲之效；延胡索味辛苦、性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，有活血利氣、止痛之用；多用生姜汁調(diào)和，其辛香走竄，可宣通經(jīng)絡(luò)，使藥物性味循經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所。諸藥合用可調(diào)整肺、脾、腎功能，從而達(dá)到溫肺化痰、宣肺平喘、利氣通絡(luò)的作用。

4 小結(jié)

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷治療慢性支氣管炎出現(xiàn)頻次最高的穴位為肺俞穴，最常用的藥物為白芥子。穴位貼敷治療慢性支氣管炎，藥物貼敷于相應(yīng)穴位后，藥物通過(guò)皮膚滲透吸收，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血至相應(yīng)的病處，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的效果；減輕了口服藥物對(duì)肝腎的損害和靜脈給藥的副作用，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，且療效明顯，安全可靠，患者容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。