上海市泖港鎮(zhèn)社區(qū)居民空腹血糖偏高的檢出率及相關因素分析

鄭文娟　顧偉　劉星　俞敏君　朱美英　倪小英　黃麗妹　王娜　 張鐵軍　江峰　趙琦　趙根明　姜永根

摘要：【目的】了解上海松江泖港社區(qū)居民空腹血糖異常率及其相關因素。

【方法】采取整群抽樣的方法，于2016年7月至12月對泖港鎮(zhèn)20～74歲常住居民進行問卷調查、體格檢查及空腹血糖檢測。問卷收集一般人口學特征及相關生活、飲食、行為習慣等信息。使用卡方檢驗與logistic回歸分析空腹血糖異常率的相關因素。

【結果】 6.217名研究對象采集了血液樣本；6.165人完成了問卷調查。研究對象中57.4%為女性；集中于45～74歲年齡段（88.9%）?？崭寡瞧哒哒?.2%。logistic回歸分析提示社區(qū)人群空腹血糖偏高的相關因素為年齡大、體質指數(shù)（BMI）高、中心性肥胖、高血壓病史和糖尿病家族史（P<0.05）。自述為糖尿病患者的有597人，占調查人數(shù)的9.7%；自述糖尿病患者中本次檢測空腹血糖偏高者占58.1%，多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)僅有中心性肥胖與其正相關（OR=1.72，95%CI：1.14～2.60）。

【結論】本次泖港社區(qū)調查人群空腹血糖偏高檢出率為9.2%，并與年齡、肥胖、高血壓病史和糖尿病家族史有關。

關鍵詞：空腹血糖；患病率；相關因素

中圖分類號：R181.2+2 文獻標志碼：A

隨著經(jīng)濟飛速發(fā)展，居民生活水平日益提高，2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升，且患者年齡趨于年輕化。[JP3]上海市疾控中心的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2016年上海市糖尿病患病率高達17.57%，并呈增長趨勢。松江區(qū)泖港鎮(zhèn)以農業(yè)發(fā)展為主，人口老齡化嚴重，糖尿病患者人數(shù)逐年增長?？崭寡钱惓Ｊ墙橛谡Ｌ谴x和糖尿病的中間狀態(tài)，有流行病學證實空腹血糖異常者是糖尿病的高發(fā)人群。糖尿病難治愈，危害大，治療費用高，給家庭和社會帶來沉重負擔[1-2]。為了解本地區(qū)居民空腹血糖異常的患病率及其相關危險因素，為有效預防空腹血糖異常人群發(fā)展為糖尿病患者提供參考數(shù)據(jù)，本課題對上海市松江區(qū)泖港鎮(zhèn)20～74歲常住居民進行相關的流行病學調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2016年7月到12月，對松江區(qū)泖港鎮(zhèn)20～74歲的常住居民，采取整群抽樣的方法，對符合要求的居民進行登記、體檢及問卷調查。其中完成登記6.225人，問卷調查6.165人，體格檢查6.182人，空腹血糖檢測6.217人。

1.2 研究方法

調查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，到本社區(qū)各個村衛(wèi)生室進行現(xiàn)場流行病調查，包括面對面問卷調查、體格檢查及生化檢查。

1.2.1 問卷調查 包括個人基本資料（性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、家庭情況），個人疾病史及家族史，個人行為生活習慣（吸煙、飲酒、鍛煉等），自感身體狀態(tài)等。吸煙定義為每天至少1支，連續(xù)6個月以上；飲酒定義為每周

至少3次，持續(xù)6個月以上。每周鍛煉定義為一周內至少有一天有意識地為強身健體而進行的持續(xù)10 min以上的身體鍛煉或體育活動。

1.2.2 體格檢查 包括身高、體重、腰圍、臀圍的測量。

1.2.3 血生化 空腹血糖檢測采用己糖激酶法，由迪安醫(yī)學檢驗中心完成。

1.3 診斷標準

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年的糖尿病流行病學調查診斷標準[3-4]，將空腹血糖≥6.1 mmol/L定義為空腹血糖偏高。體質指數(shù)（BMI）<24.0 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.85定義為中心性肥胖。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用卡方檢驗，空腹血糖偏高的相關危險因素采用logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 泖港社區(qū)調查人群基本情況

6.165名調查對象中，男性2.626人，占42.6%，女性57.4%；年齡范圍20～74歲，其中45～74歲人數(shù)較多（88.9%）；文化程度多在初中及以下，占87.3%；各個職業(yè)均有分布，其中農民（22.7%）和其他（包括個體戶和退休，24.3%）及一般辦事人員人數(shù)（20.0%）較多；調查人群中92.5%已婚；根據(jù)BMI分組，超重和肥胖人數(shù)較多，占51.6%；腰臀比顯示的中心性肥胖人數(shù)也較多，超過調查人數(shù)的50%（表1）。

2.2 空腹血糖偏高的患病率及相關因素分析

本次研究中6.217人進行了空腹血糖檢測，空腹血糖偏高者占9.2%。6.165接受問卷調查的研究對象中，自述是糖尿病患者的有597人，占問卷調查人數(shù)的9.7%；這些自述糖尿病人中，本次檢測空腹血糖偏高者346人，達58.1%。而自述非糖尿病患者人群中，空腹血糖偏高者占3.9%。

卡方檢驗顯示空腹血糖偏高的患病率隨著年齡增加而升高，≥45歲者的患病率明顯增高（P<0.001）；男、女性患病率差異無統(tǒng)計學意義；文化程度較高的空腹血糖偏高者的患病率要低于文化程度低的人群（P=0.006）；空腹血糖偏高者的患病率隨著BMI的增加而升高（P<0.001）；空腹血糖偏高者的患病率以中心性肥胖人群高于非中心性肥胖者；有糖尿病家族史的人群高于無糖尿病家族史者；有高血壓病史人群高于無高血壓病史者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）（表2）。

2.3 空腹血糖偏高相關因素logistic回歸分析

以空腹血糖偏高為應變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻、BMI、中心性肥胖、每周體育鍛煉、吸煙、喝酒、高血壓病史、糖尿病家族史為自變量進行多因素logistic回歸分析。結果顯示年齡、BMI、中心性肥胖、高血壓病史、糖尿病家族史為空腹血糖偏高的獨立危險因素。與20～44歲年齡組相比，45～54歲年齡組空腹血糖偏高OR值為2.28（95%CI：1.35～3.85，P=0.002），55～64歲年齡組OR=2.98（95%CI：1.78～4.99，P<0.001），65歲以上組OR=2.41（95%CI：1.40～4.17，P=0.002）。與BMI<24 kg/m2組相比，24～28 kg/m2組OR為1.33（95%CI：1.07～1.64，P=0.009），28 kg/m2以上組OR為1.89（95%CI：1.44～2.48，P<0.001）。中心性肥胖OR為1.84（95%CI：1.46～2.32，P<0.001）。有高血壓病史者的OR為1.84（95%CI：1.52～2.22，P<0.001）。有糖尿病家族史者的OR為2.94（95%CI：2.40～3.61，P<0.001）。性別、文化程度、婚姻狀況、每周進行體育鍛煉、吸煙、飲酒在多因素模型中與空腹血糖檢測偏高間關聯(lián)不明顯（表2）。

2.4 自報糖尿病人群空腹血糖偏高的相關因素logistic回歸分析

中心性肥胖糖尿病患者，其空腹血糖偏高的患病率高于非中心性肥胖者（P=0.013）。以空腹血糖偏高為應變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻、BMI、中心性肥胖、每周體育鍛煉、吸煙、喝酒、高血壓病史、糖尿病家族史為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析。其中只有中心性肥胖為影響糖尿病患者空腹血糖偏高的危險因素，中心性肥胖OR為1.72（95%CI：1.14～2.60，P=0.010）（表3）。

3 討論

盡管已有很多研究對糖尿病的危險因素進行了探索，但由于不同地區(qū)人群的遺傳因素、生活習慣、居住條件、醫(yī)療衛(wèi)生狀況等不同，疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸也不盡相同。本研究首次在泖港地區(qū)開展以人群為基礎的大樣本空腹血糖異常情況的調查，探索該地居民空腹血糖偏高的相關危險因素，旨在初步了解居民潛在的糖尿病負擔，從而有針對性地為糖尿病防治工作提供參考依據(jù)。

泖港鎮(zhèn)位于上海市松江區(qū)西南，地處浦南地區(qū)三鎮(zhèn)中心，以農業(yè)發(fā)展為主，人口老齡化問題突出。截至2016年底，泖港鎮(zhèn)總人口數(shù)為38.261人，60歲以上人口為12.878人，占33.7%。2016年底，泖港鎮(zhèn)社區(qū)在管的糖尿病人數(shù)達1.965人，且呈上升趨勢。本研究發(fā)現(xiàn)空腹血糖偏高者達9.2%，空腹血糖偏高的相關危險因素與其他中國人群中開展的研究結論相似[5-8]。隨著年齡的增長，空腹血糖偏高的患病率升高，45歲以上增長尤其明顯，這可能與隨著年齡增長胰島功能減退有關[9-10]。空腹血糖偏高的患病率在男女間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.057），這與徐繼英等[11]得出的結果一致。但有研究認為男性和女性儲存和利用葡萄糖的方式不同、性激素水平的不同、糖體內平衡的調節(jié)方式不同對于糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有影響，這有待于進一步研究證實[12]?？崭寡瞧叩幕疾÷室搽S著文化程度水平的提高而下降，可能與高學歷人群更注重自身身體健康，自主養(yǎng)成良好的行為生活習慣有關。

BMI高的居民空腹血糖偏高的患病率大于BMI低的居民，中心性肥胖居民的患病率也明顯高于非中心性肥胖者。這些可能與生活水平的提高，少動好靜的生活方式，防治知識的匱乏，吸煙飲酒，多糖多鹽多脂的飲食習慣等有關。有糖尿病家族史的居民空腹血糖偏高的患病率明顯高于無糖尿病家族史的居民，遺傳背景也是糖尿病發(fā)病的重要危險因素。高血壓病史是空腹血糖偏高的危險因素，可能與原發(fā)性高血壓人群血糖水平和血漿胰島素水平高于正常人群有關[13]。雖然胰島素水平高于正常人群，卻因為對胰島素抵抗而無法正常降血糖，而胰島素分泌過多終造成胰島功能減退甚至衰竭，從而胰島素分泌不足，導致血糖升高。

有研究表明積極的體育鍛煉是糖尿病的保護因素[14-15]，而在本次研究中空腹血糖偏高者的患病率與是否體育鍛煉未見相關，可能當?shù)乩先藢τ隗w育鍛煉的概念理解有所偏差，體力活動沒有計入，故尚不能確切排除缺乏體育鍛煉不是空腹血糖偏高的相關危險因素。

此次調查的糖尿病人中空腹血糖偏高者占一半以上，控制率較低。而2016年底上海市疾病預防中心監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示上海市糖尿病患者血糖控制率為73.84%[16]。說明本地區(qū)糖尿病防治工作與上海市相比還有所欠缺，可能與本地區(qū)居民普遍文化程度較低，超重與肥胖等危險因素暴露率較高有關，需要針對性地加強防治工作。

本次研究采用一對一面對面問卷調查，調查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓，通過通俗易懂的語言進行詢問，問卷過程中95%以上都是本人自己回答；血樣由專業(yè)人員嚴格按照行業(yè)規(guī)范采集，然后送至專業(yè)檢驗中心檢測，信息獲得基本可靠。

本研究存在一定的局限性。例如對自訴糖尿病患者空腹血糖偏高的危險因素為中心性肥胖，其他因素并不顯著，可能與研究未全面納入其他影響因素，尤其是糖尿病患者用藥情況信息收集不足有關。

綜上所述，針對調查人群空腹血糖偏高的檢出情況，應大力普及糖尿病知識的防治教育，用通俗易懂的語言宣傳；對于年齡大者，有糖尿病家族史，有高血壓病史的人群應每年檢測血糖，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預、早治療，以降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生[17]；對于BMI較高者，中心性肥胖者應督促其低鹽、低糖、低脂飲食，平衡膳食，科學鍛煉，控制體重，防止其進一步發(fā)展為糖尿病。

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（收稿日期：2018-01-16 ）