一體化急救護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果及預(yù)后的影響

鐘育紅 丁素兵 張婷

腦卒中為急性腦血管疾病, 表現(xiàn)為一次性或永久性腦損傷, 可將其分為出血性腦卒中以及缺血性腦卒中, 前者經(jīng)治療后易存在不同程度的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等障礙, 后者為臨床常見(jiàn)疾病, 具有較高的發(fā)病率、死亡率［1,2］。目前, 再灌注治療及早期救護(hù)措施為改善缺血性腦卒中患者預(yù)后的有效手段,縮短治療時(shí)間為提高溶栓效果的關(guān)鍵［3］。為此, 本研究對(duì)本院20例急性缺血性腦卒中患者采用一體化急救護(hù)理, 旨在探討該護(hù)理模式對(duì)患者靜脈溶栓效果及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年11月本院治療的急性缺血性腦卒中患者40例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組20例。觀察組中男11例, 女9例；年齡45～79歲, 平均年齡(62.39±5.54)歲；既往史：冠心病6例, 高血壓10例,糖尿病4例。對(duì)照組中男12例, 女8例；年齡46～80歲, 平均年齡(63.07±5.65)歲；既往史：冠心病7例, 高血壓9例,糖尿病4例?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū), 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT、磁共振成像(MRI)檢查確診者；②為首次腦卒中發(fā)作者；③存在猝然昏迷、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等癥狀者；④發(fā)病時(shí)間＜3 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦部手術(shù)史者；②凝血功能障礙者；③合并其他類腦部疾病者, 如帕金森綜合征、老年癡呆等；④重度臟器功能障礙者；⑤存在顱內(nèi)出血史者。

1.3 方法 兩組患者均靜脈推注溶栓藥物, 對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理, 包括講解溶栓知識(shí), 推注藥物等。觀察組采用一體化急救護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。①溶栓前：評(píng)估患者病情, 采取抽血、備皮、心電監(jiān)護(hù)等措施。②溶栓中：a.建立靜脈通道, 嚴(yán)格按照醫(yī)囑掌握用藥劑量、時(shí)間、方法等,做到藥液現(xiàn)用現(xiàn)配；b.監(jiān)測(cè)患者生命體征, 每15分鐘測(cè)量1次血壓并記錄, 當(dāng)舒張壓＞110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者收縮壓＞180 mm Hg時(shí), 易引發(fā)溶栓出血, 故需嚴(yán)格控制血壓；c.實(shí)時(shí)查看患者神志、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)變化情況, 結(jié)合NIHSS評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度, 并及時(shí)反饋給醫(yī)師；d.觀察患者牙齦、口腔黏膜、皮膚有無(wú)出血征象。③溶栓后：a.檢測(cè)患者生命體征變化情況, 觀察其肢體肌力、語(yǔ)言意識(shí)、瞳孔等, 以判斷溶栓效果；b.繼續(xù)測(cè)量血壓, 每15分鐘測(cè)量1次, 若超出預(yù)計(jì)值, 則需立即通知醫(yī)師；c.測(cè)量體溫, 每2小時(shí)測(cè)量1次, 一旦體溫升高, 則需立即采取相應(yīng)降溫措施；d.針對(duì)患者心理變化情況, 與其交流, 以穩(wěn)定情緒；e.指導(dǎo)患者正確飲食, 以確保其大便通暢；f.觀察患者的神志變化狀況, 積極預(yù)防其病情反復(fù)或加重。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組靜脈溶栓效果和預(yù)后情況。①干預(yù)21 d后, 參照NIHSS［4］評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損程度, 評(píng)分＜15分為輕型, 16～30分為中型, 31～45分為重型；參照FMA［5］評(píng)估兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能損傷程度, 95～99分為輕度, 94～85分為中度, 50～84分為中重度, ＜50分為嚴(yán)重。②干預(yù)21 d后, 參照格拉斯哥評(píng)分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)［6］對(duì)兩組預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估, 共分為5級(jí), Ⅰ級(jí)：經(jīng)治療后雖然存在輕微缺陷, 但仍可以正常生活；Ⅱ級(jí)：經(jīng)治療后雖輕微殘疾,但可獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：經(jīng)治療后雖意識(shí)清醒, 但已經(jīng)殘疾,需通過(guò)他人照顧其日常起居；Ⅳ級(jí)：經(jīng)治療后處于無(wú)感知覺(jué)醒狀態(tài)；Ⅴ級(jí)：患者死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈溶栓效果 干預(yù)前, 兩組NIHSS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)7、14、21 d后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, 干預(yù)21 d后觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后情況 干預(yù)后, 觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者NIHSS、FMA評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者NIHSS、FMA評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 干預(yù)21 d后FMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)14 d后 干預(yù)21 d后對(duì)照組 20 21.92±7.51 17.65±3.37 15.28±3.33 13.81±2.51 49.37±6.38觀察組 20 21.86±7.53 13.39±2.52a 12.08±3.29a 10.17±2.62a 55.93±7.26a t 0.025 4.527 3.057 4.487 3.035 P 0.980 0.000 0.004 0.000 0.004

表2 兩組患者預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

急性缺血性腦卒中具有起病急、病情兇險(xiǎn)等特征, 易出現(xiàn)局灶性功能缺失, 導(dǎo)致患者生命安全受到極大威脅。有研究表明, 急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后3～6 h內(nèi), 是搶救的黃金時(shí)機(jī)［7］。故采取有效、及時(shí)的急救護(hù)理措施是挽救生命、促使搶救成功的關(guān)鍵因素, 是改善患者預(yù)后效果的重要保障。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后, 觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, FMA評(píng)分高于對(duì)照組, 預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明一體化急救護(hù)理模式具有改善急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、肢體功能、預(yù)后的積極作用。過(guò)去臨床多采用常規(guī)急救護(hù)理模式, 其急救效果欠佳, 致使致殘率與致死率處于上升狀態(tài)［8］。一體化急救為新型急診救治模式, 通過(guò)多環(huán)節(jié)配合進(jìn)行搶救, 可有效提供快速、便捷的急救護(hù)理措施, 為后期搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間, 利于提高搶救成功率, 進(jìn)而促使與之相對(duì)應(yīng)的一體化急救護(hù)理模式受到了廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視。一體化急救護(hù)理模式是由專業(yè)人員全程跟蹤, 從評(píng)估病情、液路準(zhǔn)備、通知醫(yī)師、輔助檢查到遵循醫(yī)囑用藥、靜脈溶栓、觀察生命體征等方面, 通過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員全程參與, 可有效避免轉(zhuǎn)接過(guò)程中存在的漏洞, 滿足患者心理等方面的需求, 可在最大程度上縮短患者在院內(nèi)治療的時(shí)間, 利于提高護(hù)理工作的滿意度, 進(jìn)而避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生［9］。該護(hù)理模式中, 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化, 評(píng)估其癥狀及體征, 利于護(hù)理人員在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情異?，F(xiàn)象, 以便及時(shí)反饋給醫(yī)師, 并采取相應(yīng)的救治措施, 可充分體現(xiàn)“時(shí)間就是大腦”的理念；觀察患者心理變化, 穩(wěn)定家屬情緒, 可促使其積極配合治療, 利于減少并發(fā)癥, 提高治愈率；由于溶栓藥物阿太普酶(rt-PA)的半衰期為20～30 min, 故采用現(xiàn)用現(xiàn)配的方式, 按正確的方法、劑量用藥, 可有效提高藥物作用效果［10］。該護(hù)理模式的實(shí)施, 可有效克服救治延時(shí)、會(huì)診延誤、監(jiān)護(hù)不嚴(yán)密等常規(guī)急救護(hù)理模式中存在的弊端, 可有爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間, 減少意外事件的發(fā)生, 利于提高急救護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的素質(zhì)。

綜上所述, 對(duì)急性缺血性腦卒中患者采取一體化急救護(hù)理模式, 可有效緩解神經(jīng)缺損程度, 提高肢體運(yùn)動(dòng)功能, 改善預(yù)后。