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    丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉用于無(wú)痛人流的臨床分析

    2018-08-18 08:14:40丁麗紅韓景田
    關(guān)鍵詞:人流丙泊酚芬太尼

    丁麗紅 韓景田

    人流是目前婦產(chǎn)科終止妊娠的主要手段, 可有效落實(shí)國(guó)家優(yōu)生優(yōu)育的計(jì)劃生育政策。高質(zhì)量的麻醉是保證人流無(wú)痛的關(guān)鍵[1]。丙泊酚是麻醉科用于鎮(zhèn)痛的首選藥物, 該藥物起效快, 失效短, 劑量可控性強(qiáng), 患者術(shù)后可快速蘇醒, 但其單獨(dú)使用時(shí), 其鎮(zhèn)痛效果欠佳, 而增加劑量則會(huì)導(dǎo)致對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制功能增強(qiáng), 因此外科麻醉中常與其他藥物配伍使用[2]。芬太尼是選擇性極強(qiáng)的阿片受體類麻醉藥物, 屬于強(qiáng)效性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。因此本科室嘗試將丙泊酚與芬太尼配伍應(yīng)用于無(wú)痛人流中, 且獲得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2015年1月~2017年12月收入婦產(chǎn)科的124例接受無(wú)痛人流的孕婦作為研究對(duì)象, 按照入院次序分為對(duì)照組和觀察組, 每組62例。對(duì)照組年齡17~38歲,平均年齡(26.4±5.1)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~27 kg/m2, 平均BMI(22.4±3.1)kg/m2;孕次 1~5次 , 平均孕次 (2.6±0.8)次;孕周7~10周, 平均孕周(7.8±0.8)周。觀察組年齡17~40歲,平均年齡 (27.1±5.0)歲;BMI 19~26 kg/m2, 平均 BMI(22.3±3.0)kg/m2;孕次 1~4 次 , 平均孕次 (2.5±0.9)次;孕周 6~10 周 ,平均孕周(7.4±0.9)周。兩組孕婦年齡、BMI、孕次及孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):自愿要求實(shí)施人流手術(shù)者, 且均簽署知情協(xié)議書(shū);無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能或神經(jīng)體統(tǒng)疾病者, 存在手術(shù)禁忌證者。

    1.2 麻醉方式 孕婦術(shù)前4 h禁飲、8 h禁食。入室即建立靜脈通路, 供氧, 常規(guī)監(jiān)測(cè)HR、SpO2及MAP。對(duì)照組首先輸注50 ml生理鹽水, 5 min后靜脈注射劑量為2.5 mg/kg的丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990281), 速率為200 mg/min;觀察組首先靜脈滴注芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076), 速率1 μg/kg,5 min后靜脈注射丙泊酚, 劑量、速率同對(duì)照組。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組孕婦T0、T1、T2及T3時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化情況;②比較兩組孕婦圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況及麻醉效果。

    1.4 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí):無(wú)痛及體動(dòng), 手術(shù)順利進(jìn)行;Ⅱ級(jí):有輕微疼痛, 但無(wú)體動(dòng), 手術(shù)無(wú)影響;Ⅲ級(jí):疼痛明顯, 體動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)暫停;Ⅳ級(jí):體動(dòng)劇烈, 需家用麻醉藥物才能繼續(xù)手術(shù)。有效率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較 兩組T0時(shí)HR、MAP、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與T0時(shí)比較, 兩組T1時(shí)HR、MAP、SpO2均出現(xiàn)明顯下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與T1時(shí)比較, 對(duì)照組T2時(shí)HR、MAP水平出現(xiàn)明顯升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組T1~T3時(shí) HR、MAP表現(xiàn)較為穩(wěn)定 ;兩組 T1~T3時(shí) SpO2均無(wú)明顯變化, 組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較( ±s)

    表1 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較( ±s)

    注:與T0時(shí)比較, aP<0.05;與T1時(shí)比較, bP<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

    組別 例數(shù) 時(shí)間 HR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%)T0 84.71±1.2 85.11±2.7 98.1±1.1對(duì)照組 62 T1 78.61±0.3a 77.41±1.5a 94.1±1.3a T2 103.81±5.6b 90.61±0.9b 94.5±1.5 T3 70.5±9.8 76.51±0.4 93.9±2.1 T0 84.51±1.3 84.81±2.6 98.5±1.3觀察組 62 T1 74.51±1.8a 75.51±1.3a 90.8±1.7a T2 77.11±2.8 74.11±3.5 91.2±0.8 T3 78.61±2.2 77.51±1.2 91.7±3.6

    2.2 兩組麻醉效果比較 對(duì)照組圍術(shù)期麻醉效果Ⅰ級(jí)30例、Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)6例, 麻醉有效率為74.2%;觀察組圍術(shù)期麻醉效果Ⅰ級(jí)47例、Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)1例、Ⅳ級(jí)0例, 麻醉有效率為98.4%。觀察組麻醉有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。>

    2.3 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組孕婦在手術(shù)圍術(shù)期均出現(xiàn)多種不良反應(yīng), 觀察組注射痛、呼吸抑制、循環(huán)抑制、術(shù)后宮縮痛發(fā)生例數(shù)均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組孕婦惡心、嘔吐發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

    3 討論

    丙泊酚是手術(shù)外科常用的短效類麻醉藥物, 其起效快、麻醉時(shí)間短、效果平穩(wěn), 患者蘇醒快, 且在體內(nèi)無(wú)明顯蓄積作用。丙泊酚可迅速使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài), 同時(shí)對(duì)宮頸交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)分別起到良好的抑制和增強(qiáng)作用, 從而使宮頸口松弛;同時(shí), 該藥物對(duì)于宮頸擴(kuò)張及人流操作造成的痛覺(jué)反射具有一定抑制作用, 從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛功效。但臨床研究發(fā)現(xiàn), 單獨(dú)使用丙泊酚, 患者易出現(xiàn)注射痛及術(shù)后宮縮痛, 嚴(yán)重影響患者舒適度, 而增大麻醉劑量, 會(huì)對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)具有明顯抑制作用, 導(dǎo)致患者血壓下降、HR變緩[3-5]。因此。臨床上所采用聯(lián)合用藥方式進(jìn)行麻醉處理。芬太尼為人工合成的強(qiáng)效類麻醉劑, 其鎮(zhèn)痛起效迅速, 但持續(xù)時(shí)間短暫, 主要用于手術(shù)不同時(shí)期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛, 也可用于其他原因引發(fā)的疼痛治療。

    孕婦在人流后常出現(xiàn)腹痛, 主要是手術(shù)過(guò)程中對(duì)宮頸組織的破壞, 導(dǎo)致機(jī)體釋放的大量前列腺素在子宮創(chuàng)面集聚,進(jìn)而引發(fā)子宮收縮產(chǎn)生的[6,7]。而芬太尼可與腦組織部位的阿片受體結(jié)合, 發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛功效。而丙泊酚與芬太尼聯(lián)合使用, 麻醉起效快, 約30~60 s, 麻醉維持時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)15 min,起到協(xié)同互補(bǔ)的作用, 充分保證無(wú)痛人流順利進(jìn)行。以往報(bào)道顯示, 兩者聯(lián)合使用可有效縮短手術(shù)時(shí)間, 且患者蘇醒迅速[4,8-10]。本研究結(jié)果顯示, 觀察組在T1~T3期間HR、MAP表現(xiàn)較為穩(wěn)定, 而對(duì)照組在T0~T3期間出現(xiàn)明顯下降后升高等波動(dòng), 提示, 兩者聯(lián)合使用可更好的發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果, 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小;觀察組注射痛、呼吸抑制、循環(huán)抑制、術(shù)后宮縮痛發(fā)生例數(shù)均明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明, 兩者合用具有更好的安全性。

    綜上所述, 丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用是無(wú)痛人流實(shí)施麻醉的良好方案。

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