腹腔鏡術后聯(lián)用諾雷德治療卵巢巧克力囊腫的治療效果觀察

魏玉真 戴宇

卵巢巧克力囊腫是因月經期脫落的子宮內膜碎片異常進入盆腔, 從而在卵巢表面種植下來形成異位囊腫, 后又受到性激素影響而隨著月經周期反復脫落出血并使得卵巢增大,囊腫內含褐色、粘稠如糊狀的陳舊性積血, 如同巧克力狀而得名“巧克力囊腫”［1］, 是子宮內膜異位癥的一種病變。該病癥容易導致患者出現(xiàn)月經失調、痛經、持續(xù)性下腹疼痛以及不孕等臨床表現(xiàn), 可通過手術將囊腫切除以減輕患者相關臨床癥狀［2］, 本院就腹腔鏡術后聯(lián)用諾雷德治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效進行了對比分析, 取得了較為理想的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市婦幼保健院2016年7月～2017年7月收治的70例卵巢巧克力囊腫患者, 年齡24～37歲,平均年齡(31.2±2.7)歲, 平均病程(46.3±5.1)d。將患者隨機分為試驗組與對照組, 各35例。試驗組患者年齡25～37歲,平均年齡(31.8±2.5)歲, 平均病程(45.7±5.0)d；對照組患者年齡24～36 歲, 平均年齡(30.4±2.8)歲, 平均病程(46.8±5.3)d。兩組患者年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用腹腔鏡手術進行治療, 具體手術方法如下：①手術時間選擇為患者月經干凈后3～7 d內進行手術, 對患者采取全身麻醉(全麻)方式。②待麻醉起效后, 對存在于子宮、腹膜以及韌帶等部位的微小病灶, 可直接采取電凝灼燒進行處理, 對盆腔內粘連作分離處理并使卵巢和盆腔的粘連得以松解［3］。③用電凝方式將卵巢囊腫表面緩慢切開, 切開后立刻利用吸引器吸出囊液, 之后用生理鹽水對其作反復沖洗。④將卵巢的囊腫完完整整的剝離后采用3-0可吸收線進行縫合, 對存在不孕情況的患者還應對輸卵管采取通液術進行復通, 觀察并確認不存在活動性出血后,利用透明質酸鈉防止盆腔粘連情況發(fā)生。⑤手術完成后對患者常規(guī)使用孕三烯酮, 口服2次/周, 2.5 mg/次, 連續(xù)用藥6 個月［4］。

試驗組患者在腹腔鏡術后聯(lián)用諾雷德(醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑, AstraZeneca UK Limited, 國藥準字J20100126, 規(guī)格：3.6 mg/支)進行治療, 于腹前壁皮下注射3.6 mg, 間隔28 d注射1次, 連續(xù)用藥6個月［5］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果與復發(fā)情況。療效判定標準：治療后患者相關病癥消失, 月經正常、B超檢查未發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫, 且經檢查顯示盆腔觸痛結節(jié)消失即可判定為顯效；治療后患者相關病癥減輕, B超檢查顯示卵巢囊腫縮小, 且盆腔觸痛結節(jié)明顯緩解即可判定為有效；不符合前兩種判定標準或病情未見好轉即可判定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者治療總有效率為91.4%、復發(fā)率為5.7%, 對照組患者治療總有效率為68.6%、復發(fā)率為25.7%, 比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果、復發(fā)情況比較［n, n(%)］

3 討論

卵巢巧克力囊腫作為子宮內膜異位癥的一種常見類型,隨著病程的延長會使囊腫內的積血不斷的增加而導致囊腫體積增大, 當囊腔內的積血積累過多而導致壓力超過某一臨界點時, 會將囊壁的薄弱部分撐破而發(fā)生自發(fā)性囊腫破裂［6］,當積血流出部分后壓力降低, 囊壁破口又可自行恢復, 從而出現(xiàn)反復流血情況。同時, 卵巢巧克力囊腫破裂后流出的是陳舊積血, 因而一般情況下只會導致患者出現(xiàn)腹痛而不會對生命體征造成影響, 但由于囊壁破口破裂、愈合反復, 會使患者反復承受病痛且引發(fā)較為嚴重的盆腔粘連。因此, 需要對卵巢巧克力囊腫直徑≥3 cm的患者采取手術治療, 通過腹腔鏡手術可將巧克力囊腫完整的剝除并最大程度保留正常的卵巢組織［7］, 在術后再予以合適的藥物治療以預防疾病復發(fā)。

腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、簡便以及良好療效等優(yōu)點, 利于患者術后的快速康復。諾雷德是一種天然促性腺激素釋放激素的一種合成類似物, 對女性的卵泡刺激素、黃體生成素等有著良好的調節(jié)作用, 同時在用藥21 d后能夠對女性患者血清中的雌二醇濃度進行抑制以使患者處于暫時閉經狀態(tài)［8］。諾雷德具有幾乎完全的生物利用度, 間隔28 d用藥1次可在無組織蓄積的條件下保持有效的藥物濃度, 并且不受到患者肝腎功能影響, 從而持續(xù)性的發(fā)揮作用, 對術后子宮內膜異位癥復發(fā)有著良好的控制作用, 且在停藥后患者排卵、月經等均能恢復正常［9］。

本研究結果顯示, 試驗組患者治療總有效率為91.4%, 對照組患者治療總有效率為68.6%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明在腹腔鏡術后聯(lián)用諾雷德能夠有效提高臨床治療效果, 從而緩解患者相關病癥；同時, 試驗組患者復發(fā)率為5.7%, 對照組患者復發(fā)率為25.7%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 表明腹腔鏡術后聯(lián)用諾雷德能夠顯著降低患者復發(fā)風險, 改善預后質量, 具有較高的安全性。

綜上所述, 卵巢巧克力囊腫患者應用腹腔鏡術后聯(lián)用諾雷德進行治療, 能夠有效提高臨床效果, 降低疾病復發(fā)率,值得臨床應用推廣。