體外沖擊波碎石聯(lián)合藥物排石與輸尿管鏡碎石在輸尿管結(jié)石治療中的對(duì)比研究

江惠明 姚史武 黃典東

輸尿管結(jié)石是當(dāng)前臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病, 發(fā)病人群中男性略高于女性。該病容易引起輸尿管阻塞、腎功能障礙、腎積水甚至尿毒癥等一系列并發(fā)癥［1］。體外沖擊波碎石以及輸尿管鏡碎石兩種方法均為當(dāng)前臨床上治療輸尿管結(jié)石的重要手段, 經(jīng)臨床證實(shí)效果顯著, 但是仍然存在少部分患者術(shù)后存在腎絞痛等并發(fā)癥［2］。因此, 如何有效強(qiáng)化治療效果、減少患者并發(fā)癥是泌尿外科關(guān)注的重點(diǎn)問題。本研究中針對(duì)行體外沖擊波治療的患者加用排石顆粒, 效果顯著, 具備較好安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年10月本院收治的62例輸尿管結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、泌尿系平片(KUB)或CT檢查證實(shí)為輸尿管段結(jié)石；②未合并治療禁忌證且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有輸尿管狹窄、腎功能不全、多發(fā)性尿路結(jié)石的患者；②排除合并有嚴(yán)重糖尿病、高血壓、心臟病等以及妊娠和哺乳期婦女。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各31例。觀察組男18例, 女13例,平均年齡(46.2±12.2)歲, 平均結(jié)石直徑(9.9±2.8)mm。對(duì)照組男19例, 女12例, 平均年齡(48.4±13.3)歲, 平均結(jié)石直徑(9.1±3.3)mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意且經(jīng)所有患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者行體外沖擊波碎石治療聯(lián)合藥物排石治療。體外沖擊波碎石機(jī)由湛江經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)海濱醫(yī)療器械有限公司制造(HB-ESWL-VG型), 患者于本院體外震波碎石中心進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。術(shù)后給予抗感染以及利尿治療。排石治療給予排石顆粒(廣東益和堂制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20103017), 5 g/次, 3次/d, 連續(xù)服用7 d作為1個(gè)療程, 治療2個(gè)療程后通過B超或KUB檢查了解患者排除結(jié)石的情況, 若效果不理想繼續(xù)進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用輸尿管鏡碎石治療。患者取截石位, 首先給予硬膜外麻醉或全身麻醉, 之后經(jīng)患者尿管予輸尿管鏡下彈道或鈥激光碎石。

1.2.3 注意事項(xiàng) 兩組患者在接受治療期間均要求其多運(yùn)動(dòng)、大量飲水。若治療過程中有出現(xiàn)腎絞痛的情況則給予其曲馬多100 mg肌內(nèi)注射或其他止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、血尿時(shí)間和使用止痛藥物情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：患者癥狀完全消失、輸尿管結(jié)石完全排出, 經(jīng)B超顯示無結(jié)石影和腎積水情況；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn), 經(jīng)B超顯示結(jié)石位置下移或縮小, 有部分細(xì)小結(jié)石排出；無效：患者癥狀無改善,經(jīng)B超顯示結(jié)石大小及位置均無明顯改變?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者血尿時(shí)間和使用止痛藥物情況比較 觀察組血尿時(shí)間(3.25±1.20)d短于對(duì)照組的(4.17±1.72)d, 使用止痛藥物患者12.90%少于對(duì)照組的35.48%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者血尿時(shí)間和使用止痛藥物情況比較［( ±s), n(%)］

表2 兩組患者血尿時(shí)間和使用止痛藥物情況比較［( ±s), n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血尿時(shí)間(d) 使用止痛藥物觀察組 31 3.25±1.20a 4(12.90)a對(duì)照組 31 4.17±1.72 11(35.48)t/χ2 2.44 4.31 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是當(dāng)前泌尿外科最常見的疾病, 尤其輸尿管結(jié)石, 該病不僅會(huì)引起患者腎絞痛, 同時(shí)還可以導(dǎo)致感染、尿路梗塞甚至對(duì)腎功能造成影響。藥物排石、輸尿管鏡碎石石、腹腔鏡切開取石以及體外沖擊波碎石等方法是當(dāng)前治療輸尿管結(jié)石的重要手段［4］。結(jié)石的硬度、大小以及位置等因素均會(huì)影響到結(jié)石的排出［5］。

輸尿管鏡碎石是目前臨床經(jīng)常使用的一種治療輸尿管結(jié)石的手段, 該方法能夠保證在直視條件下對(duì)患者進(jìn)行碎石治療, 效果顯著。其優(yōu)勢在于功率強(qiáng)且脈沖發(fā)射時(shí)間短, 軟鏡和硬鏡相結(jié)合能夠進(jìn)一步降低損傷［6,7］。但是其也存在一定缺點(diǎn), 如結(jié)石移位容易對(duì)碎石成功率造成影響, 特別是在輸尿管上段結(jié)石治療中。近年來體外沖擊波碎石憑借微創(chuàng)、安全性高且治療費(fèi)用較低等優(yōu)勢在輸尿管結(jié)石治療中應(yīng)用越來越廣泛, 但在一些直徑較大的結(jié)石清除中, 體外沖擊波碎石治療也存在一定局限性, 且患者治療過程中容易伴有腎絞痛等并發(fā)癥情況的發(fā)生［8］。針對(duì)輸尿管結(jié)石患者行體外沖擊波碎石治療后對(duì)患者加用排石顆粒進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn), 患者治療總有效率顯著提高, 提示體外沖擊波碎石術(shù)后加用排石顆粒在促進(jìn)排石中具有較好效果。有研究發(fā)現(xiàn), 輸尿管結(jié)石患者其結(jié)石能否順利排出主要受到結(jié)石排出的阻力和動(dòng)力等兩大因素的影響［9］。輸尿管有規(guī)律性蠕動(dòng)以及結(jié)石靜水壓力是輸尿管結(jié)石患者成功排出結(jié)石的動(dòng)力因素, 而阻力因素主要包括結(jié)石直徑過大、痙攣、水腫以及結(jié)石感染等［10］。本研究中,輸尿管結(jié)石患者行體外沖擊波碎石術(shù)后加用結(jié)石顆粒能夠加速結(jié)石的排出。研究結(jié)果顯示, 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組血尿時(shí)間(3.25±1.20)d短于對(duì)照組的(4.17±1.72)d, 使用止痛藥物患者12.90%少于對(duì)照組的35.48%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。

綜上所述, 體外沖擊波碎石聯(lián)合藥物排石相對(duì)于單純輸尿管鏡碎石在輸尿管結(jié)石治療中更具優(yōu)勢, 在保證治療效果的同時(shí), 可減少血尿時(shí)間以及使用止痛藥物情況, 值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。