俯臥位過伸牽引加手法復位治療單純胸腰椎壓縮性骨折的療效研究

江志勇 許楚宏 陳偉洪 陳勃

胸腰椎壓縮骨折是一種常見的損傷, 主要是由于外力損傷而在下胸段和上腰段引起的骨折［1］。胸腰椎壓縮骨折后一般有局部疼痛, 活動時伴有劇烈疼痛, 局部瘀血甚至畸形等一系列不良現象［2］?，F在臨床上對患者一般使用腰背部墊軟墊臥床休息的方法進行治療, 但是該方法治療周期長, 患者的病情恢復較慢, 而俯臥位過伸牽引加手法復位法則為臨床提供了一種全新的更加實用的方法。為研究俯臥位過伸牽引加手法復位對治療單純胸腰椎壓縮性骨折的療效, 本院選取102例患者進行分組研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在本院住院治療的102例單純胸腰椎壓縮骨折患者, 采用隨機數表法分為觀察組和對照組, 各51例。參加研究的患者均簽署患者知情同意書, 并得到倫理委員會的認可和批準。排除標準：排除合并脊髓、馬尾和脊神經根損傷者；排除具有嚴重心身疾病、高齡、不配合治療者。納入標準：在本院經CT、核磁共振成像(MRI)檢查確診為由外力引起的單純胸腰椎壓縮性骨折患者(單純胸腰椎壓縮性骨折：椎體前方壓縮不超過椎體厚度的1/2, 不合并附件骨折或韌帶撕裂)。觀察組男27例,女24例, 年齡18～60歲, 平均年齡(36.54±9.87)歲。對照組男28例, 女23例, 年齡20～64歲, 平均年齡(38.99±11.45)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用背部墊軟墊臥床休息的方法進行治療?；颊哐巢繅|一個長約80 cm、寬約15 cm、高約5～8 cm的棉花枕頭, 臥床休息并逐漸開展五點支撐法、三點支撐法行腰背肌功能鍛煉, 定期復查CT或MRI。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用俯臥位過伸牽引加手法復位進行治療?；颊吒┡P在牽引復位床上, 助手握患者雙踝部, 用力牽引患者雙下肢, 并逐漸加大力度, 順勢牽引5～10 min, 術者立于患者左側, 結合解剖學骨性標志及臨床經驗準確定位損傷椎體的棘突, 左手掌固定并按壓于此位置,術者的右前臂置于患者雙大腿前方, 用力抬起雙下肢及骨盆,置腰椎于過伸位(若術者立于患者右側, 則左右手相反), 助手同時配合術者順勢抬高雙下肢, 復位后緩慢將患者放平并翻身置于平臥位, 腰段墊枕(長約80 cm、寬約15 cm、高約5～8 cm), 1周后依時間及患者鍛煉情況指導患者五點支撐法、三點支撐法行腰背肌功能鍛煉, 并定期復查CT或 MRI。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組治療效果, 根據中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］：治愈：治療后受損椎體基本恢復正常形態(tài), 骨折愈合良好, 胸腰椎部無不適感, 生活能力完全恢復正常；好轉：治療后受損椎體大部分恢復正常形態(tài), 骨折基本愈合, 胸腰椎部疼痛感基本消失, 生活能力基本得到恢復；未愈：治療后受損椎體未恢復正常, 骨折愈合不佳, 胸腰椎部持續(xù)疼痛感, 局部產生畸形并影響正常生活?？傆行?(治愈+好轉)/總例數×100%。比較兩組Beck指數［無明顯變化指數提高0.2～0.3、指數提高0.3～0.4、指數提高0.4～0.5、指數提高＞0.6；總有效率=［(指數提高 0.2～0.3)+(指數提高 0.3～0.4)+(指數提高0.4～0.5)+(指數提高＞0.6)］/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為98.04%, 明顯高于對照組的47.06%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者Beck指數比較 觀察組Beck指數總有效率92.16%高于對照組的49.02%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者Beck指數比較［n(%)］

3 討論

胸腰椎壓縮骨折是一種常見的損傷性骨折, 一般是由于外力所致, 老年骨質疏松同樣也會引起壓縮性骨折。胸腰椎壓縮骨折的患者一般會有背部疼痛, 活動時有劇烈疼痛的癥狀, 患者由于疼痛而不敢運動, 局部會有瘀血, 嚴重是會有畸形產生［4］。

俯臥過伸牽引加手法復位法是一種根據大量臨床經驗,結合臨床特點創(chuàng)造的一種新型的治療方法［5］。該療法以受傷椎體為中心, 使脊柱過伸成拱形, 使椎體上下緣壓力變小,使前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)的張力加大, 使脊柱的生理弧度恢復, 壓縮的椎體張開而復原, 從而完成復位。進行復位前,醫(yī)師要提前對患者進行心理輔導, 積極介紹此種方法的好處,安全性, 增強患者的自信心［6,7］。進行復位前診斷時, 盡可能行受傷椎體的CT或MRI檢查, 以便了解壓縮椎體的損傷情況和程度, 有利于決定治療方案和病情的溝通；治療時,在未完全了解病情前, 切不可盲目采取此方法進行復位, 以免加重損傷［8］。常規(guī)的治療方法是在患者背部墊軟墊臥床休息進行治療, 每周給予增加背墊的厚度, 厚度根據患者的承受能力而定, 但是, 此種方法治療效率慢, 周期長, 對患者的生活造成了很大的影響［9,10］。本次研究結果顯示, 觀察組總有效率為98.04%, 明顯高于對照組的47.06%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組Beck指數總有效率92.16%高于對照組的49.02%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 俯臥位過伸牽引加手法復位的方法能有效治療單純胸腰椎壓縮性骨折, 療效顯著, 值得推廣和應用。